【摘要】 目的 探讨乳腺癌的各种x线征象，进一步提高乳腺癌的x线诊断水平。方法 对260例经手术病理证实的乳腺癌的x线表现，进行回顾分析。结果 肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚9 8例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论 钼钯x线机是乳腺癌检查的首选，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。

【关键词】 乳腺癌 乳腺钼靶X线摄影

乳腺癌是一种危害广大妇女健康及生命的恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％，近几年来统计数字表明，乳腺癌的发病率还在增长，占女性恶性肿瘤病的第一位。随着医学科学技术的进步，对乳房疾病检查与治疗不断改进和完善，乳腺癌根治生存率是很高的。只要早发现，早诊断和早治疗，大多数乳腺癌患者是可以长期存活或治愈的。本文收集了我院1998～2006年经手术病理证实的260例乳腺癌报告如下：

1资料与方法：

260例乳腺癌中，女259例，男1例。年龄19-80岁，28岁以下者6例，29～44岁者110例，45～55岁者98例，56～70岁者30例，71岁以上者16例。其中左侧乳腺癌占145例，右侧乳腺癌占115例，双侧乳腺癌占4例，哺乳期乳腺癌占6例。

采用以色列进口钼靶乳腺摄影机，照片盒尺寸为18×24cm，应用单面药膜18×24cm

进口乳腺胶片，双侧乳腺各投照轴位及斜位，必要局部放大摄影或做乳腺导管造影。

2 结果

本组中肿块大小不等，边缘有分叶及长短毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有数目不等，形态不一钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷且乳晕后可见漏斗征或阳性导管征45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示“水肿带”或“彗星尾征”30例，伴血管影增粗增多30例，伴乳头溢液20例，伴同侧腋下淋巴结肿大63例，其中双侧淋巴结转移者15例。所有病例均经手术病理证实。

3 讨论

乳腺癌在全世界范围内是妇女最常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、一侧患乳腺癌，对侧乳腺癌的发病率要比正常人高4～7倍，病毒因素及机体抗癌免疫功能低下高脂肪饮食及使用丰乳素，精神因素爱生气情绪不稳定。

肿块乳腺内肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道[1]，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影，乳腺癌肿块的特征主要有：肿块形态、肿块密度及边缘。肿块的形态：其特点多呈不规则形或分叶状块影，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度：一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的中央部分较边缘部分更为致密，有时癌肿与周围组织缺乏密度对比，X线片上无明显肿块的边缘可见时，往往仍可见到不规则致密区。块影的边缘：一般呈毛刺状边缘，参差不齐，由于癌肿向周围浸润性生长，病灶总是沿着阻力最小处扩展，此 点很象周围型肺癌的X线表现。乳腺癌肿块形成长短不一毛刺，有时形成基底较宽放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓是清楚的，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星 尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。 应注意的是，少数乳腺癌也可表现为光滑的边缘，造成诊断上的困难。

钙化由于癌细胞的坏死，脱屑和钙盐沉着，在X线片上有对比清晰的钙化点显现，国外报道X线片中乳腺癌钙化高达50％，包扩扪及和未能扪及肿块[2]，病理切片中钙化率高达75％。恶性病变中，钙化存在于坏死碎蟹中，常局限于浸润性肿块的边缘，故在X线片上可出现于块影的境界之外。乳腺癌钙化表现酷似颗粒状精制细盐或为短杆状、蚯蚓样、断针状或呈泥沙样钙化，从几个至几千个不等，一般成堆分布，有聚集倾向，钙化可能为点状(硬癌多见)或断针状(常见于导管癌)，仔细检查每一个钙化点大多为不规则形态，密度亦不完全一致，有人指出，每平方厘米内超过15点钙化则乳腺癌可能性较大。有时肿块影不明显，癌肿即根据唯一的特征性钙化而作出诊断，如隐性导管内癌，临床无症状，而X线表现为乳晕下有泥沙样钙化阴影。一般地说，良性病变的钙化数目少，分布较分散，每平方厘米内少于5个钙化点，密度亦较均匀，钙化总在肿块内，与癌肿钙化不同，两者易于区分。

肿块大小的测量 X线片上所见到的块影较临床扪诊触及肿块为小，则是恶性病变的重 征象(Leborgen氏定律)．这是由于肿瘤周围水肿，炎症浸润及纤维化所致。一般良性病变中，X线片上块影常符合或甚至大于临床扪诊的测量。

血管增粗增多 因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和增多。表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗；病变周围出现多数小血管影；病变区出现粗大的引流 静脉，这一征象多出现在乳腺癌中晚期。两侧乳腺静脉粗细的比例超过1：1.4时，即应该虑有乳腺癌肿存在的可能，此时应作为进一步检查或2—3个月后摄片复查。正常左乳静脉右乳静脉稍粗。因此当发现右乳静脉较左乳静脉增粗时，更应引起注意。一般认为，血管增粗的诊断意义较血管增多重要的多。

水肿 水肿是乳腺癌的重要病理改变之一，水肿与癌块的血液供应有密切观系。X线片上可见癌块阴影周围有宽窄不一之透明阴影，这种透明阴影与纤维瘤周围之透明晕不同，前者形态不规则，后者为一圈均匀光滑之透明影，边界整齐。

皮肤增厚及收缩 皮肤增厚，主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致，此为重要的继发征象。皮肤增厚可为局限性的，亦可为弥漫性。X线片上出现皮肤增厚可早于临床体征。皮肤变平、“酒窝”及收缩，是由于癌肿反应纤维化及收缩所致，有时小的深部病灶可见到皮肤收缩现象，这是由于深浅二层间的浅筋膜与附着皮肤的韧带、结缔组织缩短而引起。

乳头回缩 双侧乳头回缩可能系先天性，因此无临床意义。只有当单侧乳头新近发现 回缩时，除慢性炎症外应考虑到乳腺癌。乳头回缩可分为三度：第一度：乳头轻度回缩,乳头后有一个陷沟．第二度：乳头中度凹陷，己陷入乳晕之内．第三：乳头重度回缩，摺适凹入手套倒翻样或可称为，漏斗征”是癌细胞侵犯乳晕区，纤维组织收缩的结果，为晚期肿瘤的X线征象。

乳腺结构组织变形 乳腺癌肿周围的组织结构可因肿瘤侵蚀而扭曲变形，且可穿越正常 组织，此与良性肿块对周围组织压迫性推移不同。有时，病灶周围可以呈污秽状，致使正常 的乳腺组织丧失。

乳房外行的改变 乳腺恶性肿瘤沿导管及腺体结构浸润可引起乳房外行变形，由于受侵犯区膨出可出现各种变形．有时虽不见肿块，但三角形的乳腺外形可消失．有时弥漫性癌肿中局限性不能显示，可于对侧比较，整个乳房可见变形．凡有乳房外形的不对称，应警惕恶性病灶的可能。

【参考文献】
1． 李树玲 乳腺肿瘤学[MI．北京：科学技术文献出版社，2000．612-613．

2．Pascal Bonnier,et a1．Inflammatory carcinomas Of the breast：A clincal， or a clinical and·pathological definition?[J]．J Cancer,1995,62：382-385．