【关键词】 乳腺癌

【摘要】 目的 探讨前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在乳腺癌外科中的临床应用，摸索其可行性及准确性。方法 术前肿瘤周围或活检腔周围皮下注射 99 mTc标记的硫化体，术前及术中γ-探测仪进行SLN定位并检测其放射性记数。行乳腺癌根治术或改良根治术。术后对SLN和腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）的病理结果进行分析。结果 术前及术中γ-探测仪检测SLN准确率为95.8%。结论 SLNB是乳腺癌治疗中实用的新技术，但技术规范仍有较多争议。

关键词 前哨淋巴结 γ-探测仪 乳腺癌

Clinical study on sentinel lymph node biopsy in breast cancer

Ye Changsheng，Huang Xiangcheng，Sheng Quangen，et al.

Department of Gneral Surgery，NanFang Hospital of The First Military Medical University，Guangzhou510515.

【Abstract】 Objective To asscess the feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy（SLNB）in breastcancer.Methods Twenty-four cases of breast cancer were enrolled.Patients were injected with99mTc Sulfur Collid intracutaneoously surronding the primary tumor or adjacent to the biopsy scar.At surgery，using the hand-held gamma probe，the radiolabdled sentinel lymph nodes could be detected.Analyse the radioactive content and histopathology of axillary lymph node.Results SLNB has not any injury and has a high accduracy and sensitivity in prediction of axillˉrey lymph nodes metastasis.The detection rate was95.8%，false positive was0.Conclusion SLNB has an important value for the treatment of breast cancer in clinic.

Key words sentinel lymph node γ-detector breast cancer

乳腺癌保乳手术（BCS）在西方发达国家已占全部乳腺癌手术的一半以上，而我国开展甚少。随着我国人民生活水平的提高和保健意识的增强，施行BCS的比例也将大幅度增加，如何规范操作术式是直接关系到BCS治疗效果的关键因素。腋窝淋巴结清扫（Axillary Lymph Node Dissection，ALND）是肿瘤分期和控制区域性淋巴结复发的重要步骤，但近年来发现，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行ALND者，约75%腋窝淋巴结无转移［1］ ，而ALND增加了术后并发症。前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）概念的提出，是乳腺癌诊治技术的一个进展，使保乳手术有了充分的理论依据。我院从2002年5月始用术中手持式γ-探测仪对24例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB），探讨SLNB在临床应用中的可行性，并为保乳手术打下基础。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2002年5月～2003年7月，应用99mTc标记的硫化胶体对我院24例患者进行了SLNB，全部患者均为女性，年龄31～73岁。肿瘤直径0.5～5cm，其中≤2cm者6例，2.1～5cm者18例。初发病入院者19例，肿瘤切除活检后入院者5例。肿瘤位于乳房外侧者15例，中间7例，内侧2例，手术方式均为改良根治术。

1.2 SLNB方法 术前注射 99m Tc标记的硫化胶体0.5mCi，在肿瘤周围或残腔周围分4点共4ml，注射1.5h后用手持式γ-探测仪探测“热点”并予以计数及标记。术中游离皮瓣后重新探测并计数。以γ计数为同侧本底150%为阳性。1.3 病理检查 对标记的“热点”及标本解剖出的淋巴结送病理检查，同时对肿瘤周围3cm乳腺组织分4点做病理检查。

2 结果

注射核素1.5h后，24例患者共检测出“热点”35枚，全部淋巴结312枚，病理检查癌转移者7例共29枚淋巴结，6例共有“热点”淋巴结癌转移10枚。有1例患者标本解剖SLN与“热点”不符，考虑为“跳跃”转移。

3 讨论

前哨淋巴结（SLN）的概念是1977年Cabanas提出的 ［2］ ，指阴茎癌淋巴转移的第一个淋巴结，以后用染料示踪及核素示踪的方法均在乳腺癌中发现前哨淋巴结，各家报道检出率为92%～98% ［3，4］ ，本组采用手持γ-探测仪检出准确率为95.8%。

随着医疗保健的进步，早期乳腺癌检出率的增高，使保乳手术成为目前乳腺外科的一个积极进展。保乳手术的前提是准确的术前及术中淋巴结转移及微小转移的判断，故提高SLN检测的准确性，降低假阴性成为该项技术的关键。在检测SLN方法中，同位素体表定位较为准确，但应用时稍嫌复杂;染料法操作相对简单，但在腋窝内寻找SLN时，与前法相比较为盲目。在同位素体表定位时我们选择注射后1.5h进行定位，避免了假阳性高的问题，操作中我们发现，随着时间的延长γ-探测仪的读数容易受到干扰，检出的SLN数目变多，这可能与经血液及淋巴管使本底变高有关，也可能与核素突破SLN向远方淋巴结聚集有关。癌灶部位对SLN检出率影响较大，本组研究结果表明，癌灶位于乳腺外侧时，SLN检出率高，明显优于位于中内侧者，本组内侧2例中虽均发现SLN，而发现的SLN的γ计数明显低于癌灶位于外侧者，这与癌灶淋巴回流方向有关，但其对保乳手术的影响值得进一步研究。

为避免保乳手术中出现癌灶残留或腋窝微小转移灶残留，我们对癌灶周围3cm乳腺组织取4点进行病理检查，均未发现向乳头方向的逆向转移。有1例SLN病理无转移，但连续切片发现有淋巴管的癌栓形成。国内有报道显示，应用连续切片及免疫组化技术发现确有部分病例伴有微转移 ［5］ 。并非所有乳腺癌患者均适应SLN探查，需综合分析，一般认为:①癌灶过大者不宜行SLN探查，癌灶大时淋巴结转移的机会也高，较高的假阴性率让人难以接受。②高龄患者不宜行SLN探查，除老年人脂肪组织多，淋巴结难以检查外，对外观的要求也没有中青年患者强烈。③曾行腋窝手术的患者。④临床查体已怀疑有腋窝淋巴结转移者。SLN探查为乳腺外科提供了令人鼓舞的手段，国内外多家研究证实其有良好的敏感性及特异性，可为保乳手术 提供一定的科学证据，但SLN探查仍存在许多令人争议的方面，需要积累经验，且需外科医师及核医学科医师和病理科医师的密切合作。

参考文献

1 Cascinelli N，Greco M，Bufalino R，et al.Prognosis of breast cancer with axillary node metastases after surgical treatment only.Eur H Cancer Clin Oncol，1987，23（6）:795-799.

2 Cabanas RM.An approach for the treatment of penile carcinoma.Canˉcer，1977，39（2）:456-466.

3 Albertini HA，Lyman GH，Cox C，et al.Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer.HAMA，1996，276（22）:1811-1822.

4 Pijpers R，Meijer S，Hoekstra OS，et al.Impact of lymphoscintigraphy on sentinel node in identificationwith technetium-99m-colloidal albumin in breast cancer.J Nucl Med，1997，38（3）:366-368.

5 Leers MP，Schoffelen RH，Hoop JG，et al.Multiparameter flow cytometry as a tool for the detection of micrometastatic tumour cells in the sentinel lymph node procedure of patients with breast cancer.J Clin Pathol，2002，55:359-366.

（收稿日期:2004-05-11） （编辑海 天）

作者单位:510515广州第一军医大学第一附属医院普外科