【摘要】 目的：探讨检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的方法，研究前哨淋巴结活组织检查(SLNB)预测腋窝淋巴结状况的准确性。方法：对16 例乳腺癌患者行美蓝染色法检测SLN，并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)后，将腋窝淋巴结转移状况与SLN进行对比，分析SLN检出率。结果：16 例患者检测出SLN 13 例，成功率81.25％，检出SLN29个，平均每例检出1.8125个。13 例中，6 例SLN阳性，阳性率46.15％，1 例出现假阴性，假阴性率6.25％，SLNB预测腋窝淋巴结(ALN)的敏感性为87.1％，准确率为95.6％。结论：SLND可以较准确预测乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移状况。

【关键词】 乳腺癌 前哨淋巴结 腋窝淋巴结清扫

自1894年Halsted首创乳腺癌根治切除术以来，乳腺癌手术方式不断改进，历经乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术及保乳术等阶段，在各种术式中，乳腺癌腋窝淋巴清扫是重要组成部分，但术后并发症如上肢水肿、肩关节运动故障较严重。近年来，许多学者对腋窝淋巴结清扫术(ALND)的必要性提出疑问，并以前哨淋巴结活组织检查(SLNB)来预测腋窝淋巴结是否转移，使腋窝淋巴结阴性的患者避免腋窝淋巴结清扫。我科自2002年开始了乳腺癌前哨淋巴结检测的研究。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年1月～2004年12月收治女性乳腺癌患者16 例，肿块切除活组织检查病理证实乳腺癌。年龄25 岁～74 岁，肿块最大直径≤3.5 cm。肿块部位：外上象限10 例，内上象限2 例，中央部2 例，外下象限1 例，内下象限1 例。临床分期：Ⅰ期5 例(31.25％)，Ⅱ期11 例(68.75％)。病理组织学类型：浸润型导管癌7 例，单纯癌3 例，硬癌1 例，腺癌2 例，导管内癌1 例，其他类型2 例。SLNB后常规行乳腺癌手术，包括腋窝淋巴结清扫，其中乳腺癌改良根治术13 例，乳腺癌根治术8 例，保乳手术1 例。

1.2 方法 沿原发肿瘤周围的乳腺组织内注入1％ 美蓝3 mL，约10 min后取低位腋窝切口，发现蓝染淋巴管后，循此找到最接近肿瘤的蓝染淋巴结，确认为前哨淋巴结并切除，送病理检查。随后行乳癌根治术或保乳手术加腋窝淋巴结清扫术。

2 结 果

16 例患者中成功检测出前哨淋巴结(SLN)13 例，成功率81.25％，检出SLN29个，平均每例检出1.8125个，16 例患者中6 例SLN阳性，阳性率为46.15％，1 例出现假阴性，假阴性率为6.25％，SLNB预测腋窝淋巴结(ALN)的敏感度为87.1％，准确性为95.6％。

假阴性指在腋窝淋巴结有肿瘤转移时，前哨淋巴结病理组织学特点与其他腋窝淋巴结不一致的情况。敏感度是指腋窝淋巴结有肿瘤转移时前哨淋巴结病理组织学特点与其他腋窝淋巴结一致的病例的百分比。准确率是前哨淋巴结组织学特点与腋窝淋巴结一致的病例数与检出前哨淋巴结的病例数的比值［1］。

3 讨 论

SLN是前哨淋巴结的缩写，是指首先接受原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，其病理学状态可以代表整个区域淋巴结的状态，如果SLN未转移，则从理论上可以推测整个区域淋巴结未受累；如果SLN有转移，则区域淋巴结有可能受累。显然，SLN的状态是判断是否需做腋窝淋巴结清扫的重要依据［2］。

乳腺癌前哨淋巴结示踪定位的方法是以乳房和腋部淋巴系统的功能和解剖特点为基础的，乳房的淋巴主要引流至腋窝淋巴结。腋窝淋巴结可吸纳乳房各部分的淋巴。毛细淋巴管缺少基底膜，并且管径较粗，其内皮可允许较大分子的物质甚至一些胶体物质、颗粒和蛋白质等通过，所以在乳房肿块周围注入染料，可以随着淋巴回流至区域淋巴结。

随着SLNB的开展，ALND的传统地位受到了挑战。临床上可选择性的切除有可能转移的淋巴结，根据前哨淋巴结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术。MC Mastors等［3］统计研究，SLN检出率平均86％，准确率98％，假阴性率为6.2％。本研究SLN检出成功率为81.25％，敏感性为87.1％，准确率为95.6％，假阴性率为6.25％，假阳性率为0。与文献报道结果相似。因此，前哨淋巴结活组织检查术是一种准确可靠的方法，为乳腺癌患者提供了治疗依据，对前哨淋巴结阴性患者实施保乳术，避免腋窝淋巴结清扫术，缩小了手术范围，提高了生活质量，降低手术并发症。

但前哨淋巴结也面临一些临床问题，如假阴性和检出率问题。由于假阴性率的存在，使部分已有淋巴结转移的患者未行腋窝淋巴结清扫术，影响生存率；检出率不完全，会造成部分无淋巴结转移的患者接受腋窝淋巴结清扫，因此，需要继续积累经验，才能更客观地评价SLNB的临床应用价值。

【参考文献】
［1］陈君雪，王 红，张宏伟.乳腺癌前哨淋巴结活检技术［J］.中华外科杂志，2002，40(3)：164～166.

［2］张 涛，张保宁.乳腺前哨淋巴结活检研究进展［J］.中华外科杂志，2003，41(5)：389～391.

［3］Mc Masters KM，Giuliano AE，Ross MI et al.Sentinel lymph node biopsy for breast cancernot yet the stand and of care［J］.N Eng J Med，1998，339：990～992.