【关键词】 乳腺癌

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，由于近年来诊断方法的进步，尤其是综合治疗的应用，使疗效有了显著提高，而化疗在乳腺癌综合治疗中的地位愈显示其重要性。我科自1998年1月～2003年12月收治乳腺癌化疗患者32例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选32例患者均手术后辅助性化疗，经组织病理学检查，诊断明确，有化疗适应证。青年女性3例，中年女性24例，老年女性5例，年龄27～60岁。本组患者全部完成了周期化疗，无化疗意外。

1.2 治疗方法 采用大剂量联合化疗的方法，治疗方案是CEF方案，环磷酰胺600mg/m 2 ，第1～8天，表阿霉素50mg/m 2 ，第1天，5-FU750mg/m 2 第1～8天。21天为一疗程（一般4～6个疗程），化疗期间适当水化和利尿。

1.3 生活质量评分 参照《临床肿瘤内科手册》肿瘤患者生活质量评分标准，本组患者治疗后生活质量（QOL）在30～60分之间，平均55分。

1.4 结果 本组患者食欲增加，每餐增加食量45g左右的12例，正常食量8例;体力增加，生活自理10例;睡眠改善，睡眠时间6h以上的6例;精神明显好转16例;时好时坏，脾气暴躁者3例;对自身疾病持乐观态度并有信心治疗的4例。QOL评分升高（21～30分）的5例，升高（31～40分）的15例，基本不变的9例，下降3例，QOL评分上升率79%。

2 护理措施

2.1 心理护理

2.1.1 心理干预 随着乳腺癌生存者逐渐增多以及生存期逐渐延长，心理行为干预在治疗中所占的地位越来越重要 ［1］ 。我们通过谈话，发现80%以上的患者有心理问题。常见的有焦虑、抑郁、悲观、痛苦，甚至绝望，再加上化疗后脱发，严重影响女性的形象，我们除了对患者的病情适度保密以外，对患者进行了心理疏导，与患者交流，鼓励她们倾诉。

2.1.2 社会支持 手术后患者的情绪有明显的变化，这一变化可能与手术造成的躯体形象改变有关 ［1］。担心被家人抛弃，缺乏生活信心。我们调动患者的亲朋好友，给予患者心理和经济上的支持，帮助患者消除自卑感，鼓励患者勇敢面对未来的生活。

2.2 病室要求 把患者安排在一个阳光充足、舒适、安静的单间病房，每日紫外线消毒，并限制人员探视。

2.3 全身情况判断

2.3.1 生命体征观察 本组住院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并准确记录。对营养不良的患者，给予积极的补液治疗，以补充足够的营养。

2.3.2 化疗前准备 化疗前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、血生化、心电图、胸部X线片。白细胞数≥4.0×10 9 /L或血小板数≥100×10 9 /L时可化疗。

2.4 化疗药物不良反应的预防及护理

2.4.1 局部不良反应护理 化疗药物有强烈的刺激作用，静脉应用化疗药物时，应选择合适的血管，先用生理盐水或葡萄糖盐水滴注，观察有无渗漏现象，然后再注入化疗药物。如果药液一旦外漏，立即停止注药，拔出针头，在外漏区用普鲁卡因封闭或冰袋冷敷12～24h，也可用50%硫酸镁湿敷，切忌热敷，余药改入另一静脉输入。因为药液外漏皮下，可致患者疼痛难忍，局部组织肿胀、坏死。

2.4.2 消化道反应的护理 大多数抗癌药物都能引起不同程度的恶心、呕吐、食欲减退。为了减轻胃肠道症状，化疗前给予止吐剂，如枢复宁、恩丹西酮。恩丹西酮8mg化疗前20min静推，化疗后3h静推并佐以胃复安，维生素B 6 等药物静滴，都起到了良好的止吐效果。加强患者的生活护理，调整饮食结构，多吃新鲜水果、蔬菜，也能预防消化道反应。

2.4.3 骨髓抑制护理 在化疗过程中，每周至少检查一次白细胞及血小板，若白细胞数<3.0×10 9 /L，或血小板数<50×10 9 /L时应暂停化疗 ［2］ 。本组患者白细胞数最低值降至2.0×10 9 /L的5例。为了预防感染，帮助患者养成良好的卫生和休息习惯，注意口腔卫生，避免口腔感染。注意皮肤卫生，衣服、床铺保持清洁干燥。患者适当隔离，房间每日2次紫外线消毒，每次60min。静脉输液时止血带不宜过紧，拔针后局部压迫3～5min。

2.4.4 过敏反应的护理 化疗药物对人体来说是一种有毒物质，容易引起寒战、高热、皮疹等过敏反应，若发生严重的过敏反应，可危及患者生命，所以密切观察治疗后患者的反应，积极地给予抗过敏治疗并避免接触刺激性物质。

3 小结

由于化疗的疗程长，毒副作用大，患者身心两方面受到创伤。因此对乳腺癌患者应更加注重生理―心理―社会各方面的整体护理 ［3］ 。本文通过对乳腺癌化疗患者的整体护理，消除患者顾虑，增强患者战胜疾病的信心，减轻了化疗药物的毒副作用，使许多患者延长了生命，提高了生活质量。

参考文献

1 毛雪琴，潘芳，孙靖中，等.围术期乳腺癌病人情绪的观察.中华护理杂志，2004，39（6）:423.

2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，327.

3 郭桂芳，肖菊青，朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查.中华护理杂志，2001，36（4）:261.

（编辑江 枫）

作者单位:256500山东省博兴县人民医院