【摘要】 目的 分析乳腺癌患者的心理状态及社会支持对其生活质量的影响。方法 对在院的102例乳腺癌患者采用欧洲肿瘤联盟组织提供的乳腺癌患者生活质量调查问卷―QLQ―C30进行测量。结果 不同年龄、不同学历、不同职业患者的心理压力，家庭及社会角色对生活质量影响，经χ2检验均无显著差异（P>0.05）,但与健康有关的经济问题显得差异明显（P<0.05）。结论 护理人员应重视乳腺癌患者心理状态及社会支持对其生活质量的影响，做好科学的心理评估和心理护理。

【关键词】 乳腺癌 心理状态 社会支持

乳腺癌患者是一组特殊的人群，他们承受着生命和女性美受到的双重威胁。虽然近年来，随着医学技术的进步，乳腺癌的5年生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤，而且还对患者的家庭成员的心理健康造成影响，这些影响贯穿在疾病的诊断、治疗、康复及肿瘤复发的全过程，显著改变了女性患者的生活质量［1］。作为护理工作者，一切以病人为中心，提高病人的生活质量，是我们临床护理研究的重要课题。生活质量不仅包括躯体生理功能，还包括心理、社会因素的影响。为了进一步了解乳腺癌患者的心理状态及社会支持对其生活质量的影响，我们采用欧洲癌症联盟组织研制的生活质量问卷-核心30，QLQ-C30，经过适当修改，对在院的102例患者进行了调查，进而为临床护理实施科学的心理评估和心理护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 102例患者均为女性，年龄范围在21～78岁，平均年龄为45岁。受过大学教育者30例，受过中小学教育者72例，其中中小学教师及干部49例，工人24例，农民16例，其他职业13例。研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料（略）

1.2 方法及内容 采用QLQ-C30，选择其中的心理功能、社会功能及与健康有关的经济状况共8个指标。调查人员由专职护士在同一指导语的条件下，先对病人作必要地解释，然后有调查者自行填写。

2 结果

2.1 QLQ-C30 八项指标调查结果 见表2。

表2 乳腺癌患者八项指标调查结果（略）

2.2 统计分析显示 不同年龄、不同学历、不同职业的患者心理压力，家庭及社会角色对生活质量影响，经χ2检验均无显著差异（P>0.05）,但与健康有关的经济问题显得差异明显（P<0.05）,有显著意义。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者心理问题与护理对策 乳腺癌明确诊断后，其治疗手段是以手术切除为主。手术方式有根治术、改良根治术、扩大根治术、肿块切除术等，围手术期辅以放疗、化疗等综合治疗。由于目前癌症仍是威胁人类健康的主要疾病之一，人们对癌症的发病原因没有确切了解。因此，治疗期间的心理问题非常明显。从调查表中可以看出，超过半数的患者有了不同程度的心理压力，其中62％感到紧张；69％感到担心；57％感到容易动怒；68%出现情绪低落。通过此次调查，我们认为乳腺癌患者的心理素质取决于对癌症及自己身体状况的认识。患者在明确诊断之后，都希望了解更多有关癌症的知识，希望医护人员给她们讲解一些治疗方面的情况及成功的实例。曾有调查表明，乳癌患者对诊断、检查治疗、身体和心理机能、家庭、经济来源这7个方面信息均有需求［2］，而其中最重要的是有关治疗和身体技能方面的信息。MISHEL的疾病不确定感理论认为：当与疾病或健康有关的事件如诊断、症状、治疗和预后等是不清楚的、不能得到的或不熟悉的时候，不能够准确的进行认知分类时，疾病不确定感就产生［3］。一旦疾病不确定感产生，它所带来的负向情绪不仅会干扰患者寻求与疾病有关的信息的能力［4］，而且会造成行为的退化和治疗的中断［5］。所以，护理工作者不仅需要提供生活护理及治疗配合，还要作为一名教育者，为病人提供自身目前所产生的和将来可能发生的各种变化应具备的知识和承受能力，帮助患者以科学态度重新认识、适应和接受自己，激励起患者的生活勇气，最大限度的提高患者的生活质量。

3.1.1 心理咨询 护士应经常深入病房，主动与患者及家属进行沟通，尽量使用通俗易懂的语言和实例，共同分析疾病的转归及健康状况，以婉转、得体的语言让患者把深层的思想顾虑倾诉出来，并耐心而富有艺术性的解答病人提出的各种问题，减轻她们的心理压力，争取早日康复。另外，还可以向她们推荐参加团体抗癌组织，如南京抗癌康复协会，让她们去亲身感受并学习那些勇于接受病魔挑战人们的精神，激发生活的勇气，保持乐观向上的心态，积极战胜疾病。

3.1.2 认同疗法 对患者提出的担心体表形象改变问题，可以明确的让其知道，乳房切除带来的形象损害与乳腺癌对生命的影响相比，是必须付出的代价。而一个人的外表形象，还可以通过多种方法来弥补，如乳房成形、再造术，佩戴假文胸等。

3.1.3 小组治疗 采取定期组织一对一、小型沙龙等形式，让已成功的乳癌患者现身说法，这也是乳癌患者最想知道、最乐意接受的方法，能起到意想不到的效果。

3.2 家庭影响与社会支持 一旦患者确诊，她们不仅自己感到很痛苦，而且还会感到自己给家庭带来了不幸，内疚心理油然而生。从表中可以看出，70％患者因癌症和治疗使家庭生活受到不同程度的影响。有的患者因为自己的疾病导致夫妻关系不和，甚至离婚；有的家庭无人照料，小孩无人看管，只得寄养他处。特别是乳腺癌再次复发的患者，此问题尤为突出，与初次肿瘤确诊相比更感到痛苦。国外护理相似的报道较多，对疾病的复发，家庭成员在心理上也更为痛苦此时，对丈夫来说是特别困难的时期，他们必须改变责任且负担更多的家务，并花一定的时间在医院陪伴妻子；康复期间，患者与家庭成员需要调整角色功能，应付复发的恐惧。所以，为了给患者提供高质量的健康治疗和家庭的生活护理，护士不仅要护理好患者，还要对患者家属给予安慰和关怀，让家属参与心理治疗过程，使得家庭能为患者创造更和谐的生活气氛，提高患者的生活质量。家庭的支持可以增加患者的自信、自尊和自主的感觉，对乳腺癌患者，家庭支持向他们提供了自由表达自己的想法和感情的机会［3］。

另外，现今社会上流行的恐癌心理仍严重的影响着她们，使乳腺癌患者承受着异于其他疾病的社会压力。从表中看出，65％患者觉得社交活动受到妨碍，过去的好友同事均渐渐地与她们疏远。尽管她们治愈后重返工作岗位，仍像以前那样尽心尽责，但别人总用异样的眼光和神情看待她们。谈癌色变的传统偏见深深地刺伤了患者心灵，总感到低人一等，这给患者的心身康复带来极大影响。作为医务工作者，应该在社会上广泛宣传，癌症并非都无法治愈，只要早期发现、及时治疗，许多人是能重返工作岗位，并生活得很好。这种事例在临床是很多的，她们中间的很多人治愈后都更加珍惜生命，不遗余力得为社会创造财富。所以，社会应给予她们公正地待遇，像对待自己的朋友一样关怀勉励她们，使她们多与家人团聚，多与社会接触，重新认识自己，适应新的生活。

3.3 经济是采取医疗行为的重要条件，如果缺乏经济保障，生活质量的一般行为能力就会受到影响。由于现阶段我国的经济情况，癌症治疗的费用不断增长，治疗中的经济问题比较突出。从表中显示，82％的患者患病后经济上有了不同程度的困难，尤其是农业人口及下岗人员，更觉得问题严重，有的为借钱不得不中断治疗，有的复发后即放弃了治疗。所以，在安排手术和进行各种治疗时，医护人员都要认真考虑这一问题，并主动帮助患者于单位及有关亲属联系，以取得同情和支持。在住院费用及陪客问题上提供方便，以减轻患者由于经济拮据而影响治疗效果。

4 小结

本文针对影响乳腺癌患者生活质量的一些问题进行了调查探讨，旨在为临床工作心理评估和心理护理提供科学的依据。在临床护理工作中，护理人员应将患者的家庭成员、重要的社会支持系统纳入到护理计划中，有系统的针对各种心理问题进行护理，帮助患者在最短的时间内适应疾病、接受治疗。

【参考文献】
［1］ Hassey DK,Feriell BR,Leigh S.An evaluation of the quality of life among long-term survivous of breast cancer［J］.Breast Cancer Research Treatment,1996,39：261-271

［2］ 吴航洲，李峥.乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，63（11）：88-92

［3］ 孙红，郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：244-246

［4］ Dalvin RL,Degner LF.Information needs,uncertainty and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome［J］.Cancer Nursing，19987,21(2):117-126

［5］ Calvin RL,Lane PL.Perioperative uncertainty and state anxiety of orthopedic surgical patients［J］.Orthopedic Nursing,1999,18(6):61-66