【摘要】 目的：总结乳腺癌患者行颈外静脉留置管化疗的护理体会，以确保化疗过程的顺利进行。方法：对78例经颈外静脉留置管化疗的乳腺癌患者做好防治留置管术并发症的护理及心理护理。结果：78例均一次穿刺成功，置管时间最长达180d，最短30d，平均为105d。2例因对无菌薄膜过敏，留置管处局部皮肤轻度发红,经换药及改用无菌纱布固定后症状消失。78例无导管堵塞、静脉炎和药物外渗的并发症发生，拔管后伤口愈合良好。结论：对颈外静脉留置管化疗过程中进行精心的护理、密切观察和预防并发症是导管长时间留置成功的关键之一。

【关键词】 颈外静脉留置管；乳腺癌化疗；护理

静脉化疗是恶性肿瘤患者主要治疗手段之一。乳腺癌患者术后化疗不仅剂量大、疗程多、容易损伤血管，而且根治术行淋巴结清扫后，患肢的活动及静脉、淋巴回流受到影响，一般只宜行健侧肢体输液。如何选择静脉通道，减少反复穿刺的痛苦，避免化疗药物对外周静脉及周围组织的损伤，减轻患者对静脉化疗的恐惧，以保证治疗的顺利完成，是医护人员十分关心的问题。颈外静脉留置管是乳腺癌患者，尤其是双侧乳腺癌患者理想的静脉化疗途径［1］。我科选择78例乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化疗，并进行精心护理，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组78例均自本院20012004年外科术后病理确诊为乳腺癌需化疗的女性患者，年龄28～78岁，平均54岁。双侧乳腺癌患者8例，右侧乳腺癌42例，左侧乳腺癌28例，全部病例没有合并其他疾病。估计治疗时间为3～6个月，所用化疗药物有氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱及紫杉醇等。

1.2 治疗方法

做好术前准备，以颈外静脉为穿刺置管血管，具体操作参见有关文献［2］。

1.3 护理

1.3.1 置管前的心理护理 患者对乳腺癌术后自我形象改变所造成的心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑的情绪，对于颈外静脉留置管化疗缺乏正确的认识，往往拒绝治疗，延误治疗时机。护理人员应耐心地向患者及家属说明化疗的必要性及目的，讲解颈外静脉留置管化疗的优点及预防并发症的方法，并介绍采用此方法治疗成功的患者与其交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2 术前准备 完善各项术前检查，术前备好颈部穿刺点皮肤，做局麻药物过敏试验，必要时在术前半小时肌肉注射镇定剂，备齐颈外静脉留置管术所需的导管及消毒物品等。

1.3.3 置管后的护理

（1）预防感染：乳腺癌化疗患者，由于疾病的影响及化疗药物对机体的损伤，造成免疫力功能降低，抗病能力差，侵入性操作极易发生感染［3］。因此除严格执行无菌技术操作外，应尽量保持穿刺点无菌，每天以穿刺点为中心，由里向外用0.5%碘伏消毒后，更换无菌薄膜一次。换药时除应注意观察穿刺部位局部皮肤有无渗血及疼痛、红肿、化脓等现象外。还应注意观察体温的变化，如突然高热，应警惕发生菌血症的可能。（2）肝素帽护理： 肝素帽每天在衔接液体，封管操作时，用0.5%碘伏消毒，并用无菌小纱布包裹接头外，每周更换肝素帽一次。（3）保持导管通畅：经常巡视患者，检查接头有无接紧，是否有漏气，空气是否排尽等情况。每次经留置管输液或给药时，明确留置管无回血再输液，不能用注射器将留置管内阻塞的血块推入血管内，以免发生栓塞。输液时，应了解药物的性质与浓度，合理调节滴速。高渗液体与等渗液体间歇输入，不同的化疗药物输入时用生理盐水冲管。对于有长期慢性或剧烈咳嗽、胸水、烦躁的患者应15～30min巡视一次，观察导管有无回血、折叠、脱落等。随时观察滴速，液体经颈外静脉留置管滴注，一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴/min，提示导管阻塞［4］，应及时处理。输液完毕，先用10mL盐水脉冲式冲洗导管［5］，再用100U/mL的肝素盐水5mL正压封管。（4）拔管护理：拔管时，将导管从固定的胶贴取下，用无菌持物钳子夹住硅胶管末端，沿进针方向向外缓缓拔出。穿刺点按照换药方法消毒后，覆盖上一块无菌纱块压数分钟，然后固定，勿需换药，自行愈合。同时测量导管的长度，确保导管全部拔出，并做好记录。

1.4 结果

78例患者中置管时间最长达180d，最短30d，平均为105d，穿刺成功率为100%。2例留置管处局部皮肤轻度发红，皮肤发红原因可能是固定穿刺点上无菌薄膜过敏所致，经换药及改用无菌纱布固定后症状消失，77例留置导管均待治疗完成后拔管，拔管后伤口愈合好，拔管管尖端及血液细菌培养均为阴性。仅1例因活动不慎导致留置管脱落，经另行置管后继续化疗。78例无导管堵塞、静脉炎和药物外渗等并发症发生，拔管后伤口愈合良好。

2 讨论

单侧乳腺癌患者自健侧上肢血管数量有限，双侧乳腺癌患者术后双上肢均忌静脉穿刺［5］。如行多疗程、长时间化疗，反复静脉穿刺必为患者带来痛苦。采用颈外静脉留置管术化疗，可避免反复外周血管穿刺的痛苦及损伤，为乳腺癌患者完成治疗提供了保障。因颈外静脉由乳突尖平面顺沿胸锁乳突肌外侧浅面斜行而下，至锁骨平面进入锁骨下静脉，是颈部最大的浅静脉，其标志明确，可直接穿刺置管，操作简单，穿刺成功率高，留置时间长，患者日常生活不受影响，患者易接受，最适用于周围静脉穿刺困难而又需长期化疗输液的患者，尤其是对乳腺癌化疗患者更为适用。乳腺癌患者进行化疗时，化疗药物均经过留置管注入血液迅速被稀释，解除化疗药物对周围血管的损伤，从而能有效地避免了化疗药物外渗所引起的局部疼痛，减少静脉炎的发生，保护了外周静脉网，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。经颈外静脉留置管为乳腺癌化疗提供了一条安全、无痛苦的途径，提高了患者的依从性，保证化疗全过程的顺利进行［6］。

【参考文献】
［1］邱德林，陈楚君.股静脉原位置换导管术在乳腺癌化疗病人中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2005，21(2):3536.

［2］陈伟芬，程永红，朱华，等. 肿瘤病人颈内静脉置管化疗导管护理方法研究［J］. 中国实用护理杂志，2004,20(5):45.

［3］黄瑞凤.院内感染相关因素及预防研究进展［J］. 护理进修杂志，2001，16(8):593.

［4］钱火红，徐琴，邱群，等. PICC原位置换导管术在神经外科的应用［J］. 中国实用护理杂志，2004,20(7):1920.

［5］罗凤.深静脉穿刺置管在340例乳腺癌化疗中的应用及护理［J］. 重庆医学，2003, 32(1)7980.

［6］魏小燕.锁骨下静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理［J］.当代护士，2006，(2):4849.