【关键词】 乳腺癌

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的常见病和多发病，发病率逐年上升，发病年龄日趋年轻化，改良根治术结合术后化疗放疗是目前乳腺癌最有效的治疗方法，传统的乳腺癌根治术由于失去乳房往往给患者身心造成极大伤害，乳腺癌改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移再造乳房，弥补了这一缺陷。其优点是既能满足患者心理需求，同时手术后又能使皮肤更利于乳房轻微下垂的塑性，再造乳房的形态会更好；避免乳腺癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛；它不会推迟辅助的放疗和化疗，也不会增加局部的复发，并减少二次住院的时间与费用［1］。我院于2004年12月~2005年7月对6例早期乳腺癌患者施行乳腺癌改良根治术，单蒂、双蒂腹直肌肌皮瓣同期乳房再造术，手术顺利，获得了十分满意的效果，现将手术配合报道如下。

1 临床资料

本组6例均为女性，年龄为31~50岁，平均年龄为42.3岁。且均为单侧乳腺癌，左侧5例，右侧1例。6例患者临床病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期4例。术前都有强烈保乳手术愿望。

2 手术方式简介

2.1 局部肿块广泛切除和腋窝淋巴结清扫

医生按术前设计，先切除病变组织并行快速病理检查，证实为癌变者按切口设计行局部肿块广泛切除。即在肿块表面距离肿瘤1~2cm皮肤处做梭形切口，然后在胸大肌筋膜下平面切除整个癌块及部分正常乳腺组织。再次送快速病理检查，以明确切除组织周边，基底面无肿瘤细胞浸润。清扫同侧腋窝及胸大小肌间淋巴及脂肪组织，保存好切除的组织手术结束后送病理检查。切口用大量的温热蒸馏水冲洗。

2.2 带单、双蒂腹直肌肌皮瓣游离及转移

待快速病理检查证实切除彻底后，洗手护士应重新洗手，更换敷料和器械。手术医生根据肿块切除范围形状，设计肌皮瓣。切开皮瓣下缘，自外向内掀起皮瓣达腹直肌外缘，切开腹直肌鞘，经腹直肌深面解剖，达腹直肌内侧，找到腹壁下血管并予以结扎。从远端切断肌肉，从腹直肌深面和腹直肌后鞘之间解剖腹直肌蒂达肋缘下。在肋缘下与胸壁创面间制作一皮下隧道，将肌皮瓣引入受区，塑形、缝合、固定。关闭腹壁各层，放置引流，适当加压包扎。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理：术前1天到病房访视病员，阅读病历，了解患者病情。针对病员普遍存在的心理问题如焦虑、悲观、恐惧及担心手术能否成功等问题采取心理护理。如向病员讲解手术是乳腺癌的主要治疗手段之一，术后配合化疗和放疗能获得满意的效果，该术式是目前国际上领先的，也是很成熟的术式，并列举手术成功的范例，以消除病员的担心、忧虑，从而以良好的心情配合手术治疗。对担心疼痛的病员建议术后使用镇痛泵。

3.1.2 特殊物品准备：准备温热（40~42℃）蒸馏水，乳腺引流管3~4根，用于测量的尺子，分规，亚甲兰。

3.2 术中配合体会

3.2.1 手术体位：巡回护士注意观察手术进程，根据手术要求随时调整体位。行乳腺癌改良根治术时，患者取平卧位，患侧上肢外展90°，患侧肩下垫薄软枕充分暴露腋窝；行乳房再造塑形时，调整手术床使患者处于半卧位；腹部缝合时，双髋屈曲45°，以减轻胸腹部的张力，便于缝合。

3.2.2 严格无菌操作和无瘤操作：由于手术的创面大，切口包括胸部、腋部、腹部，手术时间较长，故洗手护士要注意保护手术野和手术器械台，严格监督无菌操作。乳腺肿块广泛切除和淋巴结清扫后，用大量温热（40~42℃）蒸馏水冲洗，并更换敷料、器械后作腹直肌肌皮瓣转移，防止术区的肿瘤细胞种植到供区。

3.2.3 病情观察：整个手术过程中，密切观察病员生命体征、尿量及出血情况，备血，随时准备输血等。

参 考 文 献

［1］韩久卉，张英泽.乳癌术后乳房再造的基本理论与进展［J］.河北医药，2003，11（25）：803

［2］高根玉.乳腺癌的保乳手术［J］.中国实用外科杂志，2000，20（5）：296-298

作者单位：四川省医学科学院 四川省人民医院手术室