【关键词】 乳腺癌

乳腺癌是一种全身性疾病，必须接受综合治疗，而化疗是最敏感的治疗手段，随着研究的深入，近年来国内外相继开展了乳腺癌的新辅助化疗，并取得了较好的疗效 ［1～3］ 。我科自2002年3月～2004年3月应用不同方案对47例乳腺癌患者实施了新辅助化疗，根据化疗的主要不良反应及疗效的不同，我们进行了个体化护理，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 材料与方法 本组47例来源于常州市第一人民医院乳腺外科的住院患者，均为女性，年龄28～66岁，平均48岁。所有病例术前经乳腺B超、钼靶、针吸细胞学检查，确诊为乳腺癌。其中Ⅱb期26例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。

1.2 治疗方法 根据化疗方案不同分为2组。（1）TA组14例，其中Ⅱb期5例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。以EPI60mg/m 2 ，d1;泰索帝75mg/m 2 d2;每3周重复1次，2个周期。（2）CEF组33例，其中Ⅱb期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。以CTX500mg/m 2 d1，d8;EPI60mg/m 2 ，d1;5-FU500mg/m 2 ，d1，d8;每4周重复1次，2个周期。2组分别在2个周期化疗前后测量肿块大小、进行B超和钼靶检查，观察疗效及不良反应，常规登记。

1.3 判断标准 根据WHO制定的标准 ［4］ 。（1）完全缓解（CR）:可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。（2）部分缓解（PR）:肿瘤病灶的最大直径及最大的垂直横径乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。（3）稳定（SD）或无变化（NC）:肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。（4）进展（PD）:肿瘤病灶的两径乘积增大25%，或出现新病灶。

近期疗效中以CR+PR为有效，占可评价病例的百分率为有效率;SD或NC及PD为无效。统计学分析用χ 2 检验。

2 结果

2.1 不良反应 47例乳腺癌都有不同程度胃肠道反应及WBC下降，发生情况见表1，表2。

表1 2组胃肠道反应比较 略

表2 2组WBC下降情况比较略

2.2 临床近期疗效 47例乳腺癌患者经新辅助化疗后，临床体检显示38例患者的肿瘤均有不同程度的退缩。术后病理证实有3例患者达到病理完全缓解（PCR），且腋淋巴结消失。5例达到临床完全缓解（CCR）。26例部分缓解（PR），同时伴有腋淋巴结缩小、变软。13例SD和NC，无PD。见表3。

表3 二组近期疗效比较略

3 护理

3.1 胃肠道反应的护理 胃肠道反应是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。新辅助化疗是在病人经入院检查刚被确诊为恶性肿瘤后进行的治疗，此时病人承受着心理和生理的双重打击，我们就与病人多交谈，正确引导病人使其处于接受治疗的最 佳心理状态，根据病人口味，给予清淡易消化的饮食，少食多餐，保持病房干净整洁无异味，减少不良刺激。化疗前采取预防性用药，对于呕吐严重者，遵医嘱再使用止吐剂。否则病人对新辅助化疗丧失信心，失去正规治疗的机会。

3.2 WBC下降的护理 这类病人抵抗力易并发感染、出血和贫血，而且由此而致的免疫抑制对癌肿患者的康复是十分不利的。因此我们严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象骨髓情况，在治疗中给予必要的支持治疗，避免交叉感染，减少探视人员，劝助患感冒的陪客离开病房，严重者给予隔离病房，遵医嘱应用升白药物，对于应用升白药物效果暂时不明显的病人，做好心理护理。本文有5例应用升白药物后不升反而下降，病人情绪低落对治疗丧失信心，经解释开导后安心接受治疗。

3.3 对有效病人的护理 本文47例乳腺癌中完全缓解和部分缓解共34例，有效率72%，这类乳房肿块缩小或明显缩小，甚至难以触及，病人自我感觉良好，对新辅助化疗的疗效表示肯定，但本文中有3例患者认为肿块消失，疾病已经治愈，不需要再接受手术治疗，因此我们向患者讲解乳腺癌综合治疗的方法，新辅助化疗的目的和意义，手术治疗的必要性，47例乳腺癌患者均顺利地接受每一项正规治疗。

3.4 对疗效不显著病人的护理 本文47例乳腺癌中稳定或无变化共13例，无效率28%，这类病人乳房肿块大小没有改变或反而增大，病人自我感觉较差，对新辅助化疗产生疑虑，怀疑治疗方法的正确性而失去治疗信心，因此我们密切观察病人的心理变化，发现病人的心理问题，及时进行疏导，测量肿块大小，估计肿瘤细胞对药物的敏感性，并与医生联系，调整化疗方案，使病人接受最佳治疗。

参考文献

1 Merajver SD，Weber BL，Cody R，et al.Breast conservation and prolonged chemotherapy for locally advanced breast cancer:The University of Michiˉgan Experience.J Clinoncol，1997，15（8）;2873-2881.

2 Smith IE.Continuous infusional chemotherapy as pre-operative and as adjuvant treatment in early breast cancer.Eur J Cancer，1998，34（suppl1）:S8.

3 Tadashi Kobayashi，Hiroyuki Yamazaki，Nakamura Tadashi，et al.Breast Canaer.Jpn J Cancer Chemother，2001，28（12）:1814-1825.

4 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1998，128.

作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院乳腺外科

（收稿日期:2004-07-12） （编辑双 庆）