【关键词】 乳腺肿瘤

手术治疗一直是乳腺癌综合治疗的主要方法之一。近几年的基础研究表明，乳腺癌是一种具有全身性疾病特点的肿瘤。因此，以化疗为主的全身治疗越来越得到重视。但在临床实践中如何合理的制定治疗方案，发挥两者的优势仍存在争议。为此，我们总结1999年1月~2003年1月乳腺癌治疗资料，以期为乳腺癌综合治疗方案的制定提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料全组120例均为女性，年龄30~65岁，平均47.6岁，绝经后45例。术前均有病理证实。T1N0M030例，T2N0~1M050例，T3N0~136例，T44例。

1.2 治疗方法全组120例中80例在无瘤技术下局部切除后行快速冰冻切片证实为癌，40例穿刺细胞学诊断为癌。随机分为观察组与对照组。观察组60例，术前均行化疗，化疗一周期40例，两周期20例，然后行体检并结合B超或磁共振检查后，行手术治疗。对照组60例，快速冰冻切片证实后立即行手术治疗，术后再行辅助化疗。化疗方案以CMF(CTX500 mg/m2静注，第1、8 d；MTX20 mg/m2静注，第1、8 d；5-Fu500 mg/m2静滴，第2、9 d，28 d为一周期)为主，部分采用 IF方案（IFO2 g/m2静滴，5-Fu500 mg/m2静滴，第1~5 d）。4例行保乳手术，6例行单纯乳腺切除术，70例行改良根治术，40例行乳腺癌根治术。

2 结果

观察组60例中，化疗后T2~3病例肿块有明显缩小者18例，腋窝淋巴结消失者20例，缩小者14例，无明显变化者8例，有效率为86.7%。8例无效者术后均改变辅助化疗方案。化疗后肿块有明显缩小者18例，其中3例T3病例化疗后顺利行改良根治术，4例T4病例得到根治性切除。随访3~32月，平均14月，无死亡病例，无复发病例。对照组60例中，术后6月内死亡2例，24月内局部复发或转移者4例。

3 讨论

手术治疗是乳腺癌治疗的传统方法，自经典根治术问世以来，大大地提高乳腺癌的治疗水平,5年生存率达65%。近30年来的研究证实，乳腺癌是一种具有早期血行转移倾向的全身性疾病，其治疗已由原来的局部解剖观念向全身系统性观念发展，使乳腺癌全身性治疗的地位逐步提高[1，2]。虽然，全身性化疗已广泛开展，近期有效率也逐步提高。但乳腺癌的总体治愈率并无明显改善，治疗失败的原因主要是全身转移。因此，重视全身治疗的新辅助化疗即初始化疗（primary chemotherapy）应运而生，其有效性已得到广泛认可[3]，至少具有下列优势:①提高手术的切除率。本组1例T4病例已无根治条件，化疗两周后得到根治性切除。②抑制肿瘤的转移特性，提高手术疗效。③有助于化疗方案的筛选，为术后化疗方案提供参考依据。本组有4例术后更改化疗方案。④提高了改良根治术的手术率，改善了患者术后的生存质量。然而新辅助化疗术前疗程远未统一，大多主张术前进行3~6周期化疗[4，5]，对手术的时机也没有统一的认识。我们通过对第一个周期化疗的效果进行全面评估，认为对有效病例可适当增加化疗周期，特别是对T3~4的患者，但不宜超过两周期；而对疗效不显著者应尽快进行手术治疗。因为新辅助化疗具有一定的盲目性，过长时间的化疗可能会延误手术的治疗时机，特别是对疗效不明显者。同时我们也认为，手术治疗应选择在两个化疗周期之间进行是比较合理的。一方面既给化疗效果的观察留有足够的时间，又不影响化疗的连续性，有助于提高化疗的疗效；另一方面可能更有利于手术治疗，减少手术造成的肿瘤复发和转移的发生率。这在我们的研究中已得到初步证实，观察组的近期疗效明显高于对照组。但远期疗效仍有待于进一步观察。由此可见，在乳腺癌的综合治疗过程中，新辅助化疗是一种比较合理的、有效的手段，能有效控制患者亚临床转移的状况，达到预期的目的，使局部晚期的乳腺癌患者获得手术机会。因此，新辅助化疗有可能提高乳腺癌的综合治疗水平。

【参考文献】
[1] Esteva FJ,Hortobagyi GN.Adjuvant systemic therapy for primary breast cancer[J]. Surg Clin North Am,1999,79（5）:1 075-1 090.

[2] Cosentino D,Volli MC.Clinical application of integrated treatments in breast cancer[J]. Tumori,1998,84（2）:223-228.

[3] Sapunar F,Smith IE.Neoadjuvant chemotherapy for breast cancer[J]. Ann Med,2000,32（1）:43-50.

[4] 施俊义，方国恩，盛 援等.乳腺癌新辅助化疗初探[J].中华肿瘤杂志，2001,23（5）：423-425.

[5] Pinedo HM，de Gruijl TD，van Der Wail E, et al. Biological concepts of prolonged neoadjuvant treatment plus GM-CSF in locally advanced tumors[J]. Oncologist, 2000,5(6):497-500.