【关键词】 乳腺癌

新辅助化疗即术前化疗又叫初始化疗或诱导化疗。目前新辅助化疗在临床已比较多地用于胃癌、肠癌、乳腺癌等多种疾病的治疗。近2年来，乳腺癌的新辅助化疗在我们科开展较多，我们希望通过新辅助化疗达到:（1）缩小原发病灶，便于手术，争取保乳。（2）减少播散，利于消灭微小转移灶，减少对药物的依赖。（3）了解肿瘤对该化疗方案的敏感性，为术后化疗提供依据。（4）新辅助化疗前后，肿瘤标记物的变化与临床资料相关分析，有利于生物学行为的研究。

在开展新辅助化疗治疗乳腺癌的同时，笔者还对新辅助化疗的护理进行了研究，以保证患者在良好心理、生理、社会的健康环境下提高疗效，顺利完成治疗任务。现介绍如下。

1 护理问题

1.1 恐惧 乳腺癌患者绝大多数系女性，患病时心理应急引起的矛盾冲突容易导致焦虑、愤怒、束手无策、绝望等不良情绪。患者常常表现为惧怕诊断不清而于多家医院就诊，反复询问医务人员。又惧怕诊断被证实而可能丧失劳动能力，怕别人知道和提及。在别人面前故做谈笑自若，以掩饰自己的恐惧、焦虑情绪。

1.2 焦虑 焦虑是患者对疾病造成的危害所产生的情绪反应。住院患者从熟悉的工作、家庭环境来到陌生的医院环境，焦虑情绪往往容易加重，表现为紧张、出汗、面色苍白、脉搏加快、血压上升等。在这种情绪中的患者往往对困难估计过高，过分关注躯体的微小不适，对环境刺激过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈。

1.3 依赖性增加 患病时自然会受到亲人和周围人的照顾，成为人们关心、帮助的中心。患者自己有意无意地变得软弱无力，对事物无主见，对自己日常行为和生活管理的自信不足，被动性增加，事事都要依赖别人。患者的行为可变得幼稚，为唤起别人的注意故意呻吟不止，见到亲友来访，会一反常态变得异常亲热。

1.4 化疗不良反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱;骨髓抑制的血液系统改变;肝、肾功能损伤;脱发、皮炎、药物外渗等不良反应。

1.5 化疗并发症 重要脏器的损伤、静脉炎，由于频繁呕吐导致的电解质紊乱。

1.6 经济负担 大多数患者费用是靠医保、个人共同负担，每一个疗程个人要承担大约2000～3000元左右，再加上一些完全自负的药物，给患者带来不小的经济负担。

2 护理措施

针对上述护理问题，我们摸索出一些合理的护理措施解决这些问题，保证患者在新辅助化疗过程中得到很好的恢复，为今后的手术、化疗打下较好的基础。

2.1 给患者留下良好的第一印象，是消除患者心理障碍的基础 首先做好入院热情接待这一关，当患者手持住院证出现在护士办公室门前时，办公室护士一定要起身、笑脸相迎，询问是否住院并立即安排床位，通知管床医生、护士，安置患者于床边休息。千万不要冷漠对待患者而激起他们的疑虑、恐惧、焦虑不安的心理，让患者入院时对陌生的医院环境产生良好的感觉。

2.2 细致的入院宣教可以进一步解除患者的焦虑不安 由管床护士按照标准教育计划逐一、有效地讲解，示范有关住院须知、探陪制度、饮食护理要点、化疗前后的注意事项、家庭护理的支持，直到患者能够理解、复述和回示。责任护士6h之内与患者沟通、交流，收集相关资料，正确评估患者，及时记录护理入院记录，为下一步制定护理计划做好准 备。

2.3 配合医生做好化疗前的各项检查 及时正确采集各种标本;血、尿、便三大常规，肿瘤标记物，肝、肾功能检测以及一些常规的辅助检查。

2.4 化疗前指导 由于接受新辅助化疗的患者都是初诊患者，没有化疗体验，听别人说化疗如何如何痛苦，特别紧张。因此我们责任护士应在化疗前与患者沟通，做心理疏导，告诉她们有关注意事项，如何处理可能发生的不良反应，那些属于化疗过程中经常出现的反应，不必紧张，让她们心中有数，沉着应战。另外，化疗前要评估患者血管，初发病者血管大多未受过损坏，可以直接外周给药，但是，考虑药物的刺激性对血管的伤害，为了不影响术后的治疗，在征得患者同意的情况下，有时也提前置深静脉导管，为全程治疗提供条件。完全避免药物损伤性静脉炎的发生和外渗性皮炎的发生。

2.5 化疗过程中要严格掌握化疗规范 确保针尖在血管内，边推注边抽回血，一旦出现红、肿、痛要立即停止注入，不能有侥幸心理，确认外渗怀或疑外渗都应该规范处理。护士应该利用推注化疗药时间，充分与患者交流，分散其注意力，消除紧张情绪。

2.6 化疗后密切观察不良反应 记录恶心呕吐次数、量、色，观察腹泻与便秘程度以便及时纠正胃肠道功能和补充水、电解质维持体液平衡，严格观察局部皮肤、静脉的改变，防止损伤。生命体征的改变、化疗后疲乏、食欲减退、舒适的改变均是化疗后过程要点，发现问题及时汇报、及时处理，确保安全性。

3 小结

乳腺癌的新辅助化疗在我们医院虽然开展时间不长，但是治疗例数较多，治疗效果较好，为很多较晚期的患者争取到了手术机会，也为一些早期患者的术后治疗提供了条件。笔者认为适当护理方法和良好的护理质量也为新辅助化疗起到了保证作用。首先应该注重心理护理，对于这些初发肿瘤的患者，心理问题多、心理活动比较复杂，容易产生各种心理障碍，如果不注意心理疏导会影响疗效。另外在消除心理障碍的同时应该做好化疗前、化疗中、化疗后护理，预防化疗并发症的发生和减轻化疗的不良反应。要经常与患者交流、沟通，同情和理解患者的具体困难，尤其在患者发生费用困难的时候要考虑到患者的心理承受能力，要提前告诉费用明细，让患者有个充分的准备时间，不能让患者有低人一等的感觉，否则会遏制他们继续治疗的勇气。总之，我们应该从患者生理、心理、社会等各方面关心和支持患者，减少患者心理负担、社会负担，提高患者积极参与治疗的信心，提高患者自我健康、自我护理的能力，提高生存质量。

（编辑唐 城）

作者单位:210009南京江苏省肿瘤医院