【摘要】 目的：探讨乳腺癌病人术后化疗期的护理。方法：对70例乳腺癌术后化疗期病人加强心理支持、化疗护理、康复指导。结果：全部病人完成4~6个疗程的预期化疗计划，均达到治疗护理的最终目的而重返社会。结论：乳腺癌术后化疗期病人只有通过心理疏导使病人接受已经改变的形象，调整病人心态对未来树立信心，从保护病人隐私等方面加强心理支持，做好化疗前全面评估，化疗时正确给药，化疗后及时宣教，从患肢锻炼、避免复发方面进行康复指导，才能达到治疗护理的最终目的而重返社会。

【关键词】 乳腺癌；化疗；护理

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，多发生于40~60岁绝经前后的妇女。病因尚未阐明，与遗传、内分泌、女性乳房良性疾病、高脂饮食、环境及生活方式有关。国内统计资料显示，近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。如何做好乳腺癌术后化疗期护理，实现全面康复重返社会是肿瘤科护理工作的重要护理目标。本文对2005年1月1日~2006年6月30日收治的乳腺癌术后70例病人顺利完成术后常规4~6个疗程的预期化疗计划，现总结如下：

1 临床资料

本组乳腺癌病人70例，男1例，女69例，均为我科2005年1月1日~2006年6月30日收治；所有病例均为术后2~3周患者，病理检验证实为乳腺癌；最小28岁，最大74岁，平均49.3岁。化疗根据医嘱均用CEF方案，所用药物为CTX（环磷酰胺）、EPI（表阿霉素）、5—FU（5—氟脲嘧啶），伴有淋巴结肿大加用紫杉醇，药量根据体重、体表面积给予，21d为1个疗程，一般4~6个疗程。

2 护理

2.1 心理支持：根据肿瘤病人的心理特点，本组病人多处于愤怒期后期、磋商期、抑郁期前期，表现为愤怒、恐惧、对预后的焦虑，自我形象（自尊）紊乱，家庭、社会角色全部（部分）缺失。本组病人大多为女性，形象、家庭角色多太过看重。本着以人为本的理念充分发挥家庭支持功能的作用，动员丈夫、子女陪伴病人；向病人及家属讲解说明乳房不是性器官不影响夫妻生活；告之重返社会的病例联系方式，鼓励与之交流；介绍先进的现代整形技术和医学技术对预后树立信心；帮助选择合适的帽子或假发，严格注意保护隐私。

2.2 化疗护理

2.2.1 化疗前全面评估：病人入院后通过入院评估全面了解病人病史、治疗经过、手术方式、心理状态、实验室检查、全身护理体格检查及身高体重、体表面积、饮食、自我护理知识、用药情况、家庭及社会支持系统。对病人及家属做好化疗相关知识教育，如药物主要药理作用、副作用及用药方法、速度、顺序、时间以及应用此种方案成功重返社会的病例。化疗前向病人解释药物的不良反应及毒副作用和不适，如有及时向护理人员报告，并教会病人应用调整呼吸、听音乐、看书、交谈等方式分散注意力以减轻恶心、呕吐等不适。护理人员熟练掌握药物的各种不同名称、性质、用药顺序、给药途经、时间、速度及药物配制方法如表阿霉素必须用5%葡萄糖溶解而用生理盐水则易结块不能完全溶解；环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。

2.2.2 化疗时正确给药：根据医嘱正确配制药物，根据给药途径正确给药如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射，5—氟脲嘧啶为静脉滴注，严格控制给药速度。为保证顺利给药,应先用普通输液静脉滴注确保输液通畅,途中加强巡视观察,协助生活。如5—FU静脉滴注须持续3~4h,应协助排便、饮水、进食。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适及时予以处理，可按叶爱钦［2］所提供之方法进行处理，乳腺癌病人因患侧上肢淋巴回流受阻，只能在健侧肢体输液，因此病人从第1次化疗开始就应注意静脉计划有序的应用，确保完成化疗计划而又减少病人的痛苦。

2.2.3 化疗后及时宣教：向病人解释进食饮水的重要性，以清淡富含营养适量的纤维素食物为主，保证尿量在1 500ml/d以上，防止环磷酰胺对膀胱的损伤，保持大便通畅，观察有无腹痛、腹泻，尿、便颜色、性质；化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发建议用合适的帽子、假发；定期监测血常规、心肝肾功能，有异常据医嘱及时处理；如白细胞、血小板低于正常应暂停化疗，太少则应注意保护性隔离，加强营养，应用药物等。病人出院化疗间隙期在家休养注意环境保持空气新鲜，温湿度适宜，多饮水，少到人口密集空气不流通的场合，减少感染机会，做好口腔、皮肤、外阴、肛门的清洁护理。

2.3 康复指导：本组病人多是术后20d左右的病人，切口缝线基本拆除，少数病人由于行扩大根治术留有少量缝线，患肢腕、肘关节活动基本自如，肩关节已能自己活动但不太自如有牵拉感。继续进行切口观察和护理，按时换药及时拆除缝线，按摩与肩关节活动有关的肌肉如冈上肌、背阔肌、三角肌等，加强肩关节的活动，指导病人行患肢手指触摸同侧耳垂、爬墙训练至自行梳头、患侧手指能绕过头顶触摸到对侧耳垂无不适为功能恢复良好。应循序渐进，逐步进行。患肢避免手套、袖口过紧，如有麻木、肿胀可用松软枕头适当垫高，不在患肢测血压、抽血、注射、输液，避免负重、受压。根据医嘱按时按量服用去势治疗药物。同时指导患者改变高脂饮食习惯等不良生活方式，自我检查健侧乳房并向病人及家属指导其正确的自查方法,避免增加复发的因素。定期检查和自我检查相结合，有异常随时来院检查，并指导患者根据体力进行适合的体育锻炼增加机体耐力和抵抗力，减少各种并发症的机会。

3 讨论

化疗即应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法，目前乳腺癌化疗多采用联合化疗方案，CEF方案就是在经典的CAF方案的基础之上改进而使心脏毒性和胃肠道反应减轻但治疗有效率提高的联合方案之一［3］。为使乳腺癌病人术后化疗期预期化疗计划顺利完成，心理支持是成功完成化疗计划的基础和前提，从化疗前全面评估、化疗时正确给药、化疗后及时宣教的化疗护理为主要护理措施，康复指导为重要的综合护理而达到治疗护理的最终目的，使病人重返社会，提高病人的生存质量。

【参考文献】
［1］ 曹伟新.全国高等教育医药院校教材.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2005：192.

［2］ 叶爱钦.化疗患者静脉护理［J］.吉林医学，2006，27(6)：581.

［3］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2003：518.