【关键词】 乳腺癌

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，且乳腺癌根治术须切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，由于切除范围较广，术后如果不及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者将来的生活和工作带来一定的影响。2002年1月～2004年12月，我科对26例乳腺癌根治术后患者进行功能锻炼指导，并获得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2002年1月～2004年12月我科共行乳腺癌根治术26例，均为女性，年龄37～85岁，平均59岁，文化程度在高中以上8例，小学及初中15例，文盲3例。

1.2 方法 根据年龄及文化程度不同，采用不同的指导方法;具体有:书面指导（提供健康宣传手册供患者及家属随时参阅，内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等）、口头讲解、上肢功能锻炼方法指导（即示教）。系统的患侧上肢功能锻炼大体可分为三个阶段 ［1］ 。

1.2.1 第一阶段（置管卧床期的功能锻炼） 乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生皮下积液，术后须放置负压引流管，并用胸带加压包扎，回病房后，即将引流管连接好负压瓶，并在患肢下面垫一软枕，防止患肢水肿。一般引流管放置3天左右，故术后1～3天为患者卧床期，此期主要锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能锻炼，每次10～15min，每日3次，可重复进行。

1.2.2 第二阶段（下床活动期的功能锻炼） 下床活动期为拔除皮瓣下的负压引流管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，肩关节的锻炼可防止腋窝周围组织瘢痕挛缩和肌肉萎缩而影响上肢功能，瘢痕压迫腋静脉，导致静脉回流障碍及淋巴回流受阻造成患肢水肿，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为:（1）术后的3～4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动;（2）术后5～8天先由肘部逐渐发展到肩部，锻炼的方法很多，如梳理头发、洗脸、扪同侧耳部对侧肩部。（3）术后9～10天拆除切口缝线，此时嘱患者用患侧手做爬墙运动，初时可用健侧手掌拖起患侧上肢做助臂上举动作，必要时由护理人员协助，尽量使患者手掌越过头顶扪对侧耳。（4）术后14天，以肩为中心做向前、向后旋转动作，两臂上举，直至两手达到相同高度并做外展运动、展肘运动、钟摆运动，进而练习手越过头顶扪对侧耳部。每次5～10min，每日5次。

1.2.3 第三阶段（出院后上肢功能的锻炼） 患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼 ［2］ :（1）上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼;（2）上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。

2 结果

本组26例，手术均顺利，均获随访，随访时间为术后3个月，以术后3个月的患肢功能与手术前功能测定数值相比，上举功能:优，相差≤5cm;良，相差≤10cm;差，相差≥20cm;外展功能:达180°者为优，达到150°者为良，达到90°者为差。优:22例，良:3例，差:1例。

3 讨论

做患肢功能锻炼时要注意以下几点 ［3］ :（1）功能锻炼每天锻炼2～3次，每次30min左右，但要量力而行，避免过劳。（2）开始锻炼从手指伸屈逐步加强活动，动作轻柔缓慢、循序渐进，进度量适中，以牵拉或不引起不能耐受的疼痛为宜，防止活动过度造成损伤。（3）掌握病情，在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼，对有特殊情况的患者，应减少或延长锻炼时间，但不可停止练习。（4）注意观察功能锻炼效果，有无不良反应。通过术后患侧上肢功能锻炼的指导，患者有计划地进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，避免功能丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌术后患者的生活质量。

参考文献

1 朗文利，刘玉芬.乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的指导.中日友好医院学报，2004，18（1）:87.

2 刘莉萍.乳腺癌根治术后3阶段患侧上肢功能锻炼190例.中国临床康复，2004，8（14）:2676.

3 张淑荣，侯继凤，张莹，等.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的方法与应用.河北医学，2004，10（10）:892.

（编辑江 枫）

作者单位:201200上海市浦东新区人民医院外科