【摘要】 目的：探讨乳腺癌术后皮下积液的预防方法。方法：采用自制背心式多头胸带包扎及一次性负压吸引器吸引引流术对96 例乳腺癌患者作术后处理。结果：出现皮下积液10 例，发生率10.4％。结论：采用自制背心式多头胸带包扎及一次性负压吸引器吸引引流术预防乳腺癌术后皮下积液，疗效显著。

【关键词】 乳腺癌 皮下积液 体会

自1997年4月～2004年10月手术治疗乳腺癌患者96 例。在注意术中处理的同时，术后采用自制背心式多头胸带包扎及一次性负压吸引器持续吸引引流术，有效避免了皮下积液的发生，疗效显著。报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96 例患者均为女性，年龄28 岁～65 岁。国际TNM分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期42 例，Ⅲ期26 例。术式选择：乳腺癌根治术40 例，改良根治术56 例。

1.2 术中处理 注意皮瓣设计及切口选择，勿使术毕缝合时皮肤过紧或过松。游离皮瓣前，皮下注射1‰肾上腺素生理盐水，以减少术中出血并产生皮瓣切面。皮瓣切取采用普通圆韧刀片，注意厚度均匀，近止点处应呈坡形，避免形成台阶，造成皮下积液及皮瓣血运减少。

术中止血彻底，电凝止血时应先用止血钳夹住出血点，稍微提起组织后再进行电凝，这样对组织损伤小，术后渗液少，而且止血效果好。见到可疑较粗淋巴管时须结扎，以减少术后淋巴液的漏出量。引流管一般采用远端带多个侧孔的皮管一根，置于腋窝，于腋中线水平术野低位打洞引出，皮管顶端与腋静脉保持适当距离，以免吸伤腋血管。对于肥胖患者因皮瓣剥离面相对较大，于胸骨旁加放引流管一根，以利引流，减少皮下积液机会。

1.3 术后加压包扎及引流 加压包扎是防止皮下积液的一个重要环节。传统的纱布绷带包扎有以下缺点：术后限制胸式呼吸，患者压迫感及呼吸窘迫感明显。对麻醉未醒者有造成低氧血症之虑；无法持续、恒定加压，因为胸式呼吸及患者活动造成绷带松弛，无法对皮瓣有效持续加压；绷带过紧易造成皮肤勒伤，继发感染。

背心式多头胸带加压包扎固定，其制作方法是在普通多头胸带的基础上增加两根纵向的背心式肩带。术毕即行包扎，先抽尽皮瓣下积气、积液，并夹闭引流管。对锁骨下、腋窝、胸骨旁、胁间隙以棉花将间隙填平，上覆棉垫固定，再用胸带加压包扎。包扎时先将健侧肩带置于胸前，然后将胸带多头交锁包扎，再将健侧肩带从胸带下缘返折与患侧肩带于胸带表面打结固定，这样可避免胸带松动下滑，从而保持对锁骨下区及腋窝区的恒定加压。注意包扎时要松紧适度，在保证对术野加压的同时，避免影响患者呼吸。

引流管外接一次性负压吸引器吸引引流。注意保持引流通畅，每天更换1次负压吸引器，更换时引流管近端要夹闭，以防引流液体及空气倒流。一般术后第4天～第6天拔除引流管。

1.4 皮下积液的处理 采用上述处理，效果满意，皮下积液发生率低。本组96 例患者共出现皮下积液10 例，均经下述处理治愈。

皮下积液量低于30 mL者，可用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎。穿刺时应保持注射器与胸壁成30°角，每2 d～3 d抽吸1次，一般抽吸数次即可治愈。对积液多于50 mL或经数次穿刺未愈者，采用积液部位最低点切开置带侧孔皮管或输液皮条持续负压引流并局部加压包扎，效果较好。对于传统的积液区注射四环素、红霉素、高渗葡萄糖等治疗皮下积液的方法，因效果欠佳，且局部刺激症状重，有增加局部感染的危险，不主张应用。

2 讨 论

乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的头号杀手，近年来发病率呈上升趋势。尽管乳腺癌随着综合治疗的发展，手术趋向越做越小，但乳腺癌根治术或改良根治术作为乳腺癌治疗的经典术式，尤其在基层医院仍被大量采用。由于手术创面大，皮下内容物切除量多，皮下脂肪及淋巴管丰富，加之创面渗血、渗液、淋巴管漏、皮下毛细血管外压力降低等因素，故皮下积液发生率较高，章阳等［1］报道皮下积液发生率为24.6％～40.6％。皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，故影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院日及医疗费用，不能达到最佳综合治疗效果。

本组患者通过上述处理，采用自制背心式多头胸带包扎，在保证术野均匀适度受压的同时，胸带不易松动下滑，使皮瓣与胸壁位置相对固定，不易移动，促进皮瓣与胸壁尽早粘连，从而减少渗出面积，创面愈合快，又不限制患者呼吸，明显优于传统的纱布绷带包扎。引流采用一次性负压吸引器持续低负压吸引，并不要求引流管处于吸瘪状态，更易于保持引流通畅。武正炎［2］研究发现高负压与低负压吸引效果相当。本组病例皮下积液发生率低，切口愈合顺利，并发症少，临床疗效满意。

【参考文献】
［1］ 章 阳，姚玉民.预防乳腺癌术后皮下积液的术中措施［J］.医师进修杂志，2001，24(9)：31.

［2］ 武正炎，主编.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京：人民军医出版社，2002.117.