【关键词】 乳腺癌

【关键词】 乳腺肿瘤;乳房切除术，根治性;围手术期护理

乳腺癌是女性病人的多发病之一。乳腺癌的根治手术方法较多，1894年，Halsted首先创用了根治术，在临床上应用至今。该术式切除整个乳腺一并切除胸大肌、胸小肌，同时清扫腋静脉周围的淋巴结等组织，其手术范围广，损伤大，因此必须重视这一手术的配合，最大限度地减轻病人忍受麻醉时间和手术时间的不必要延长带来的痛苦，以利于患者迅速恢复健康。

1 临床资料

1996年1月～2004年12月我院根治性乳腺癌手术（Halsted Meyer手术）共523例，不包括改良根治术（Breast modified radical mastactomy）即Parey术和胸膜外扩大根治术即Brenie式手术，胸膜内扩大根治即Urban手术［1］ ，其中病灶在左侧271例，右侧252例。年龄在30岁以下的30例，占5.7%;31～50岁的239例，占46%;51～60岁的84例，占15%;61岁以上者70例占11.2%，均为女性，其中年龄最小者21岁，最大者81岁。手术总时间在1h30min之内者120例，2h者253例，2h30min以上者150例，最长者不超过3h。术后平均住院12d，最短的10d，最长的20d，系因术后连续化疗而延迟出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 患有乳腺癌需要手术的病人，通常思想负担较重。一方面担心自己能否根治并怀疑手术的效果，害怕切除手术后会造成严重病残而抑郁、焦虑。另一方面恐惧将因此而不治身亡。女性病人对她们未来家庭生活的安全、子女教育、父母赡养等，顾虑重重。因此，从病人入院后，就针对这些忧虑，主动做好解说劝导工作，使每个病人在愉快的心情下，接受手术，术中才能很好地和我们配合。同时要向患者说明手术的必要性、治疗护理方案及手术后有可能取得的疗效、术后可能遇到的问题与相应的防治措施，以便取得他们的支持和理解。为了鼓励病人与疾病作斗争的信心，可告诉病人手术后只要坚持放疗或化疗等综合治疗措施，有些病例能生存20年以上。

2.1.2 提高手术耐受力 乳腺癌根治手术的手术范围和损伤都比较大，手术后可能干扰全身的代谢变化，因此术前必须对病人的全身情况应有足够的了解，而此类病人绝大多数为中老年妇女，可能伴有各种慢性病，因此应重视术前的抽血化验和重要脏器的功能检查。术前要认真检查各种特殊检查单 和化验单是否缺项和遗漏。鼓励入院后的病人在解除心理负担的同时，要注意加强饮食的营养。

2.1.3 手术区皮肤准备 其目的是为了减少拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，术前1天仔细剃去腋毛，病人要洗澡充分，皮肤准备的范围要严格按手术的要求。特殊情况下预计可能要植皮者，同时准备对侧的胸壁或腹部取皮区，缺损较大者可准备对侧大腿皮肤，以备取皮时用。

2.1.4 手术物品准备 除了常规准备乳腺癌根治手术器械外，还要准备一次性20ml注射器2副，硬膜外麻醉穿刺针头2～3只，0.5‰肾上腺素生理盐水500ml，作皮肤分离时用，减瘤蒸馏水1000～2000ml，这是无瘤操作技术的特殊需要，以便缝合皮肤前冲洗创面用。

2.1.5 手术间准备 我院除对手术间常规用40%甲醛和高锰酸钾1g/m3 熏蒸消毒外，术前1d用二氧化氯消毒液擦拭墙壁、地面、手术床、无影灯和厨窗，术日晨用多功能动态杀菌机消毒2h。

2.1.6 体位准备 本组作全身麻醉者281例，硬膜外麻醉者242例，在麻醉后，取仰卧位，患肢外层90°，肩胛部垫高10cm，上肢放在特制的抬高20°的铁架上，防止因上肢外展后伸时间过长而引起臂丛神经压迫损伤，而发生术后患肢功能障碍。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 （1）检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小是否灵活。（2）检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。（3）体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。（4）保证输液管道的通畅无阻，充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。（5）观察手术进行进度，主动配合手术。（6）创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。

2.2.2 器械护士配合 （1）清点手术器械、布类及敷料3遍要绝对无误。（2）我们把整个手术分为6步，手术护士要清醒地知道这6步所需要的器械、物品，及时主动传递。（3）根治根本取下后要妥善放在盆内，不要污染。（4）按无瘤技术的要求，标本移去充分止血后，用大量蒸馏水冲洗创面，边冲边吸，最后用干纱布溢干。（5）缝合皮肤前在腋下及胸骨旁放负压球，吸引皮条，并另外截洞从切口旁的皮肤引出体外，皮条用缝针缝合固定的皮肤上，防止滑脱。（6）锁骨下、腋窝及胸骨旁要多填些碎纱布，然后配合巡回护士，给患者包好胸带，（7）配合医生用缝针丝线标明腋下淋巴结以不同长短标明，以便送病理时，有所根据。

【作者单位】 安徽肿瘤康复医院手术室，安徽蚌埠233000 【作者简介】 杨大萍（1968-），女，安徽巢湖市人，护师，大专。