【关键词】 乳腺癌根治术；健康教育；护理,

［关键词］ 乳腺癌根治术；健康教育；护理

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的有效方法，但该类手术操作复杂，且患者术前心功能差，手术风险大［1］，因而术后护理十分重要。自2000年1月至2005年12月，我院为35例患者施行心脏瓣膜成形或置换术，取得了良好效果，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组共35例，男20例，女15例；年龄25～60岁。先天性心脏病6例，风湿性瓣膜病22例，老年退行性瓣膜病5例，感染性心内膜炎2例。本组均在全麻低温（25～28℃）体外循环下行瓣膜成形或置换术，其中二尖瓣和主动脉瓣置换术4例，二尖瓣置换术20例，主动脉瓣置换术5例，二尖瓣成形术6例。

1.2监护方法

本组术后均常规放置桡动脉穿刺管，持续监测血压。心电监护仪持续监测心律、心率和经皮血氧饱和度。定时检测血气（血氧分压、二氧化碳分压和酸碱度）、中心静脉压、体温、尿量、电解质、血糖，合理使用呼吸机。

2 结果

本组死亡3例，其余32例治愈出院。主要并发症有低心排出量综合征5例，呼吸功能衰竭4例，严重心律失常5例，肾功能衰竭3例，精神症状4例。

3 讨论

3.1心血管功能的监护

术后持续心电监护，心率控制在80～120次/min，观察ST段和T波的改变，注意有无心肌缺血发生。及时发现并纠正心律失常，保持水、电解质平衡，血钾浓度应维持在4.5～5.5 mmol/L。术中常规置入桡动脉测压管，术后动态监测动脉压和中心静脉压。体外循环时间长的患者引流液较多，应注意补充新鲜血液，同时使用止血药物，保持胸骨后及心包内引流管通畅，做好每日出入量的记录。术后血压应控制在适当水平，高血压患者术后血压应不低于术前血压2.6～4.0 kPa为宜［2］。术后可应用血管活性药物以及镇痛、镇静药物控制血压［3］。

3.2 呼吸功能的监护

早期进行机械通气，延长呼吸机使用时间，促进肺功能恢复。插管应固定牢固、松紧适度，气管插管距门齿的距离小于8cm，注意检查插管套囊是否漏气。吸入气体应保持适宜的温度和湿度，定时吸痰，吸痰前从气管插管处注入无菌注射水约3ml，每次吸痰时间不超过15 s，观察痰液的性质和量。当符合拔管指征时及时拔管，拔管后密切观察呼吸情况，持续监测SPO2，使SPO2在吸氧状态下大于97%。

3.3 神志的观察

老年患者易发生意识障碍，应密切观察其瞳孔、意识、血压、呼吸及四肢活动情况，患者出现意识障碍时注意固定好四肢和各种管道，以防脱落及误伤［3］。

3.4 血管活性药物的使用

使用血管活性药物必须精确定量。掌握一些常用心血管活性药物的配制原则，药物要提前配好，并在注射器上标明名称和剂量。密切观察患者对泵入药物的反应，尿量应达到1～2 ml/（kg ・ h）以上。使用大剂量血管活性药物时，必须采用“泵对泵”的方法换药，以免引起大的循环波动。停止使用时需将深静脉内的药物抽出，再用生理盐水冲洗管道方可点滴。

3.5 抗凝药物的使用

华法令口服的常规起始剂量为3 mg/d，而后应根据凝血酶原时间调整用量，一般以PT值维持在对照的1.5～2倍为佳。抗凝治疗的早期PT值常波动较大，需每隔1～2 d测定1次，待平稳后改为每周1～2次。为精确测得PT值，抽取血标本时应注意采血量要准确，止血带捆扎不得超过3 min，尽可能做到一次成功，血样本应在2 min内加入抗凝试管。合理饮食以减少对抗凝治疗的不利影响，嘱咐患者避免食入富含维生素K1的深绿色蔬菜、动物肝脏等，以免pH值降低，削弱抗凝效果。

［参考文献］

［1］ 张宝仁，朱家麟. 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术［M］. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1999. 645-657.

［2］ 刘芳环，方玲俐，张学军. 70岁以上患者行冠状动脉旁路移植术后护理［J］. 中华护理杂志，2002，2（2）：97-98.

［3］ 郭阳娇，郭颜芳，凌 云. 老年人心脏瓣膜置换术的术后监护［J］. 广东医学，2006，27（4）：601-602.

（佳木斯中心医院二部，黑龙江 佳木斯 154002）

（编辑：雷 艳）