【摘要】 目的 总结乳腺癌根治术围手术期的护理方法和经验。方法 分析35例患者围手术期的护理方法和经验。结果 32例患者切口愈合良好，3例出现皮下积液积气，经处理切口达到一期愈合。结论 充分做好术前准备、术后密切观察病情和护理以及正确的出院指导是做好乳腺癌患者围手术期护理的关键所在。

【关键词】 乳腺肿瘤 乳房切除术 根治性 手术期间 护理

乳腺癌是来自乳腺终末小叶单元上皮的恶性肿瘤，居于女性恶性肿瘤的首位，好发年龄为40～60岁，近年来乳腺癌发病年龄趋于年轻化，严重影响女性的身心健康。其治疗有手术、化疗、放疗、免疫治疗、激素治疗、生物治疗等多种方法，手术仍是乳腺癌重要的治疗方法之一。为此做好围手术期护理尤其重要。我们自2002～2004年对35例乳腺癌手术患者进行观察和护理，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 35例患者，年龄最大72岁，最小35岁，平均51.13岁，均施行乳腺癌根治术。

1.2 结果 35例患者中，除3例出现皮下积液积气，无皮瓣坏死，经过用无菌空针抽吸积液，皮瓣外加压包扎治疗，切口达到一期愈合，其余32例切口愈合良好。

2 术前护理

2.1 做好心理护理 患者一旦被确诊为乳腺癌，而对乳腺癌知识不了解，谈癌色变，对癌产生恐惧，情绪焦虑、悲观。故应与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态和患者恐惧、焦虑的原因，针对性地解决患者的心理问题。热情接待患者，做自我介绍，介绍病房环境、主管医生、同室病友，让患者尽快熟悉住院环境。向患者介绍有关疾病的知识、治疗方法、预后情况，安慰和鼓励患者，稳定情绪，树立信心，积极主动配合治疗。

2.2 做好患者家属的工作 向患者家属介绍医院规章制度，有关疾病的知识，安慰家属，说明家属的不良情绪对患者的不良影响及家属的关心和支持对患者治疗的重要性，稳定家属的情绪，参与到患者的治疗护理和康复中来。

2.3 术前活检伤面的处理 术前患者做病理活检或肿瘤有破溃者，及时给更换敷料，并遵医嘱应用抗生素防治感染。

2.4 术前准备 充分做好术前准备，完善辅助检查，向患者解释术前检查的目的、意义、注意事项，检查中配合，协助医生和患者做好术前各项检查，了解患者全身健康状况及对手术的耐受性，确定有无远处转移［1］。术前一日手术区备皮、备血，向患者解释手术的必要性、安全性、麻醉方法、手术方式及卧位，取得患者配合。介绍手术医生的丰富临床经验、麻醉安全性、术中无疼痛感觉，让患者放心，解除对手术的恐惧和对疼痛的担心。术前12h禁饮食，手术当日清晨，测体温、脉搏、呼吸、血压、置尿管并留置，术前应用药物。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征 术后安置好病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，给持续低流量吸氧，一般氧流量为2～3L/min，监测生命体征至麻醉清醒。

3.2 引流管的护理 固定好各引流管，胸骨旁及腋窝下橡皮管（2条）持续创腔引流接负压引流器或中心负压装置保持负压状态，压力不宜过大或过小，向患者说明保持负压的意义以及如何判断是否处于负压状态，由于负压吸引橡皮管中间段呈现瘪状，如果橡皮管中段鼓起呈圆状，表明负压小或没有处于负压状态，应及时调整处理，以防形成皮下积液积气，影响皮瓣切口愈合甚至皮瓣坏死［2，3］。解释各引流管的作用，保持引流通畅，勿折叠、扭曲、滑脱，并记录引流液的色、量、性质。

3.3 注意伤口绷带的松紧度 术后腋下、锁骨区及皮瓣表面用弹力绷带加压包扎，松紧适宜，包扎太紧影响患者呼吸，还可引起疼痛不适，包扎太松使皮瓣不能贴紧胸壁，影响切口愈合。

3.4 抗生素的使用 术后遵医嘱输液，应用止血药物、抗生素等，促进创腔止血，预防感染。手术当天禁饮食，次日进高蛋白、高营养流质饮食。

3.5 伤面观察 术后切口疼痛，遵医嘱应用止痛剂，观察切口敷料情况，有无渗血，必要时给予更换敷料。同时观察皮瓣情况，正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，于胸壁粘附良好，显示皮瓣区血液循环良好，当皮瓣区温度低于健侧时，表面苍白，颜色紫暗，有浮动或中空感，严重时有脓液引出，表示皮下积液、皮瓣缺血甚至感染坏死，应通知医生及时处理［2］。

3.6 尿管的观察 术后导尿者，做好会阴部护理，预防尿道感染，并记录尿液的色、量、性质。

3.7 引流管拔出的时间 术后第2天患者可进行床上活动，第3天可下床活动，告诉患者术侧肩部和肘部制动，防止皮瓣移动影响伤口愈合。术后4～5天，橡皮管负压吸引无引流液流出时，可拔出橡皮管，仍加压包扎至术后7～8天。术后10～14天，皮瓣紧贴胸壁愈合、切口愈合良好，可拆除缝线。

3.8 观察患侧上肢桡动脉的搏动情况 观察末梢循环及肢体温度，使患侧上肢外展并抬高10°～15°，以促进血液、淋巴液回流，注意患肢保暖，并进行按摩，促进血循环。要避免在患侧上肢肌注、输液、测血压等，以防引起患者疼痛和患肢水肿的发生［4］。

3.9 合理指导患侧肢体功能锻炼，促进功能恢复 术后1～4天应锻炼手、腕部、肘关节功能，可做伸指握拳及屈腕屈肘等锻炼。术后5天可练习患肢手指触及对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9～10天可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14天，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时可做扶墙、梳理头发等锻炼［5］。

4 出院指导

4.1 注意休息 出院后注意休息，近期勿从事重体力劳动，特别是患侧上肢应避免提重物等过度牵拉，影响手术区愈合。进高蛋白、高维生素、高营养饮食，促进机体恢复。

4.2 肢体功能锻炼 患侧上肢功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量，做上肢旋转、后伸、外展等运动，提一些轻的物品。术后1～2个月内恢复术前功能状态。

4.3 遵医嘱治疗 按疗程需要按时返院进行化疗、放疗等治疗。避开月经前期及月经期，每月进行健侧乳房的自查，如发现包块及时入院就诊。术后5年内避孕［6］。

4.4 术后治疗时间安排 术后定期复查，术后1～5年内每6个月复查1次，术后5年以后每年复查1次，若有问题或不适可打电话咨询，或来院就诊。

5 护理体会

通过对患者术前健康教育，做好心理护理，患者对疾病知识有所了解，能树立信心，面对现实，主动配合治疗。术后细致观察和护理，及时指导和处理术后出现的问题，指导功能锻炼和提供术后康复知识，有利于患者术后良好地恢复。同时细致的出院指导对患者出院后继续术后治疗，坚持功能锻炼，促进机体和功能恢复，提高患者生活质量尤为重要。

【参考文献】
［1］ 李志荣，聂英慧.乳腺癌改良根治术围手术期的护理［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2004，17(1)：39.

［2］ 李君，杨立然.乳腺癌根治术后新法引流的护理［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(10)：749-750.

［3］ 李冬英.乳腺癌术后两种负压引流效果观察［J］.实用临床医学，2003，4(5)：95-97.

［4］ 黄红菊.乳腺癌根治术的护理［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(5)：682.

［5］ 李克芳，刘驰.乳腺癌根治术后促进上肢功能恢复的功能锻炼［J］.中国临床康复，2003，7(26)：3660.

［6］ 葛静.乳腺癌患者的健康教育［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2003，2(6)：30-31.