【关键词】 乳癌根治术

关键词 乳癌根治术;切口并发症;癌床冲洗

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最近文献报道，乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率首位 ［1］ ，治疗多采用传统的乳癌根治术 ［2］ 。由于乳腺癌切口较大，切口的愈合情况成为人们关注的重点。我院1998年～2000年对68例乳腺癌行根治切除术治疗，切口愈合好，现将手术配合体会浅谈如下。

1 临床资料

病例均为女性。年龄28岁～73岁，平均48.2岁，根据乳腺癌的国际TNM分期，Ⅰ期12例、Ⅱ期39例、Ⅲ期17例。切口Ⅰ期愈合62例，Ⅱ期愈合6例，6例均有皮下积液，其中合并皮瓣坏死者3例，感染者1例，部分切口哆开者2例。

2 方法

2.1 收集资料

2.1.1 术前一日看望病人、了解术前准备情况、各种检查结果及血型等。向病人讲解手术的必要性 和相关知识，解答各种疑问。

2.1.2 向手术医生了解手术方案，向麻醉师了解麻醉方法，做到心中有数。

2.2 物品准备

根据收集到的资料，准备手术器械、敷料、引流管、冲洗液等。

2.3 手术配合

2.3.1 建立静脉通路，配合麻醉师麻醉病人。

2.3.2 病人仰卧，患侧上肢外展90°，肩下垫高30度，手术床稍偏向健侧。

2.3.3 尿管接尿袋。电刀负极板固定于病人大腿处，常规消毒、铺单，接吸引器，电刀功率调节至适当大小。

2.3.4 切开皮肤、皮下组织，分离皮瓣，剥净皮下脂肪保留皮肤毛细血管网，解剖腋窝结扎各血管及淋巴管，切除胸大、小肌，取掉标本。

2.3.5. 温热蒸馏水冲洗创面后倒入切口内5-氟尿密啶0.5g～1.0g。 2.3.6 清点敷料、器械无误，在腋窝、锁骨下窝放置引流管，缝合皮肤。

2.3.7 接吸引器抽吸引流管，吸出切口内残余液体后盖无菌敷料，腋窝、锁骨下窝置厚棉垫胸带或弹力背心包扎，引流管接负压引流袋，术毕。

3 讨论

3.1 手术室护士通过术前访视，掌握了病人的第一手资料，可在术前、术中行针对性护理，减轻了病人对手术的焦虑、紧张情绪，以期达到病人与医生、护士之间的最大合作。

3.2 由于术前护士向手术医生了解了手术方案、手术步骤，做到了心中有数，在手术配合时能够积极主动、准确无误，缩短了手术时间，提高了工作效率，减少了污染机会。

3.3 术中操作应准确、轻柔。彻底止血以减少渗血，特别在清除腋窝时要细心结扎或电灼，防止淋巴管漏，减少皮下积液，防止继发感染、皮瓣坏死。

3.4 术中常会导致癌细胞的脱落、种植。资料表明，在肿瘤根治术后复发因素中，种植转移有很大意义。各种肿瘤根治术后癌床冲洗出的液体，经查有8.3%～63.0%的病例发现了癌细胞 ［3］ 。因此，术中用温蒸馏水冲洗，以其温热低渗作用及创面置入抗癌药的自身抗癌原理可使脱落的癌细胞肿胀、 破碎、溶解，有效防止了医源性播种。

3.5 在腋窝、锁骨下窝放置软、硬、粗、细适宜引流管并行负压吸引必不可少，引流管应剪4个～5个侧孔以增加引流面积，减少积血、积液，消灭了死腔。促进了切口Ⅰ期愈合。

3.6 术后在腋窝、锁骨下窝等凹陷处放置棉垫，用胸带或弹力背心包扎，使皮瓣紧密地贴在胸壁上减少了渗血、渗液的发牛，也是预防切口并发症的重要措施，其原则是:既能消灭死腔，又不引起局部血循环障碍和影响呼吸。

总之，手术室护士应该有责任心，认识到术前访视掌握第一手资料的重要性，向手术医生了解手术方案及步骤的必要性，才能做到术前充分准备，术中默契配合，严格掌握无菌、无瘤操作原则，是能够预防切口并发症的。

参考文献

1.曹月敏，王国佩.乳腺外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1997，169

2.吴祥德，董守义.乳腺疾病防治.北京:人民卫生出版社，2000，2913.林巧平，严赛叶，张叶.乳腺根治中温热蒸馏水的制备及使用.护理研究，2000，14（5）:209