【关键词】 乳腺癌,,综合治疗

【摘要】 目的 总结乳腺癌临床治疗经验。方法 采用以手术为主，化学药物疗法、放射疗法等为辅的综合治疗方法治疗38例乳腺癌病人，将临床资料结果做了分析。结果 38例乳腺癌患者术后满5年、3年和1年的生存率分别为92%，97%，100%。结论 科学合理的综合治疗方案可进一步提高乳腺癌疗效。

【关键词】 乳腺癌 综合治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。乳腺癌的治疗目前主要是以手术为主，化学药物疗法、放射疗法与内分泌疗法等为辅。本文主要以笔者的临床经验，对乳腺癌的治疗方法作一简单的临床分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 38例患者均为女性,年龄30~68岁，平均年龄49岁。肿瘤部位：外侧23例，中央4例，内侧11例。肿瘤大小：<3cm 32例，>5cm 6例。TNM分期：T02例，T1 17例，T215例，T33例，T41例。病理：单纯癌14例，导管癌19例，浸润性小叶癌4例，乳头状癌1例。

1.2 方法 根据患者不同年龄，全身状况，肿块部位，病理性质不同，选择保乳术、根治术和改良根治术。术后采用三文治式疗法，即术后化疗+放疗+化疗。化疗方案采用CMF方案(环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶)或CAF方案(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)。术后1周开始化疗，先完成2个疗程，休息1周后行放射治疗，放疗完成休息1周后，继续完成剩余疗程的化疗。照射剂量约为5000cGy/35天，瘤床加照1000~1600cGy。对雌激素受体ER(+)与孕激素受体PR(+)者，术后口服三苯氧胺(TAM)3.5年，10mg/次，2次/d。

2 结果

本组病例经1~5年随访。术后满5年生存率为92%，满3年生存率为97%，满1年生存率为100%，5年内死亡者为Ⅲ~Ⅳ期患者。复发2例。

3 讨论

3.1 术式选择 手术治疗是一种重要的局部治疗，其主要包括保乳术、根治术和改良根治术。保乳术适应症为：临床0、I、IIa期患者；病变位于乳房周边部位。保乳术禁忌症为：妊娠早中期；病变位于中央区；广泛钙化；广泛管内癌病变；多灶癌且不在同一象限；既往乳房有放疗史；小乳房大肿瘤。乳腺癌改良根治术适应症为：临床I、II期患者；肿瘤位于中央区；多灶癌或病变广泛的浸润性导管癌；病变未侵犯胸大肌者等。乳腺癌根治术适应症为：临床Ш期或IIb期，肿瘤位置较深或较大者；融合的腋淋巴结难以暴露切除者；年老体弱或伴有严重合并症患者；局部晚期减瘤术，术后辅以放化疗者。

3.2 术后辅助疗法

3.2.1 放射治疗 放射治疗是利用60Co的γ线、X线和电子线杀灭肿瘤细胞的方法，它是局部治疗，是手术治疗后必不可少的辅助性治疗。术后放疗主要包括乳腺癌保留乳房放疗与乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。

乳腺癌的保留乳房放疗的适应症为：I、II期肿瘤体积小的早期乳癌（肿瘤≤5cm）；年龄>35岁；肿瘤与乳房大小比例适度；单一病变而且钼靶片显示无钙化或I型钙化；非中央区分化性癌；无广泛导管内癌成分。绝对禁忌症为：在乳腺的不同象限有2个或2个以上的肿瘤或有弥散性的显微钙化；乳腺部位已经作过放射治疗；切缘持续阳性者；妊娠妇女。相对禁忌症为：原发肿瘤>5cm或肿瘤大而乳房小；有胶原性脉管炎病史；同一象限内有多个肿瘤或中等程度的显微钙化；腋窝淋巴结粘连固定。保乳术后照射的靶区包括全乳房、瘤床和区域淋巴结。区域淋巴引流区照射靶区的确定要依据如下原则：对0期病人与I期病人（已行腋淋巴结清扫，无腋窝淋巴结转移的），不行术后放射治疗；腋窝淋巴结转移≥4个者，应给予放射治疗。照射野应包括腋顶、锁骨上和内乳；腋窝淋巴结1~3个转移者，放射治疗根据情况而定（对原发肿瘤位于外象限者可单纯照射锁骨上区，对位于内象限者，可酌情考虑行内乳区加锁骨上照射）。

乳腺癌根治术或改良根治术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，提高治愈率。其疗法主要适用于局部和区域淋巴结复发高危患者，即T3或阳性腋窝淋巴结≥4个患者；而1~3个淋巴结阳性是否也行术后放疗，需根据情况而定。乳房切除术后照射的靶区包括胸壁、锁骨上区、腋窝和内乳淋巴结。胸壁和锁骨上区作为首选的靶区范围。因为腋窝和内乳淋巴结这两个区域的照射容易引起心肺损伤，所以是否作为照射的靶区则需要慎重考虑。对腋窝淋巴结清扫彻底而且无结外受侵者，不行照射腋窝区。如腋窝区未清扫者，术后照射腋窝区。

3.2.2 化学治疗 化学治疗是乳腺癌综合治疗方法之一，是一种重要的全身性治疗，也是手术治疗后必不可少的辅助性治疗。术后的辅助化疗可消灭体内可能已存在的微小转移灶或微小残余病灶，提高疗效，延长患者生存期。其一般遵循以下原则：绝经前患者，腋淋巴结(+)，应进行全身性辅助化疗；腋淋巴结(-)，不行化疗。

3.2.3 内分泌治疗 内分泌治疗属全身性治疗的一种方法，也是术后必不可少的辅助性治疗。其一般遵循以下原则：凡ER(+)，PR(+)者，绝经前行去势手术，术后服用TAM 4年左右；绝经后患者只服用TAM 2.5年左右，不需做去势手术；60岁以上，ER(-)，PR(-)者，服TAM 3年左右。

综上，乳腺癌治疗由过去手术治疗为主，转变为以放疗、化疗与内分泌疗法等为辅助的综合治疗，疗效明显提高。

作者单位：中国一重集团公司职工医院

邮编 161042