【关键词】 乳腺癌病人 心理状态 护理干预

随着心身医学的发展，人们逐渐认识到在治疗躯体疾病的同时，对其心理方面的不良因素给予治疗和指导，有利于躯体的康复。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率呈上升趋势，是女性癌症的第二大死因，80%～90%乳癌病人可以运用手术进行治疗［1］，但手术导致的乳房缺失使病人在术后的康复期面临诸多问题，如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等，且乳腺癌病人术后通常需要进行化疗和放疗，放化疗反应大，加上经济负担过重，以及社会对其治疗效果的认识偏差等因素的影响，都将使患者心理产生较大的变化。从而在自我形象、心理状态等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低［2］。因此，乳癌患者的心理问题日益引起医务人员的重视。现将乳腺癌病人心理状态及心理干预综述如下。

一、乳腺癌病人的心理因素及心理特点乳腺癌患者的心理状态受多种因素影响，如疾病本身、治疗情况、家庭及社会等问题。由于长期对癌症缺乏认识，很多人“谈癌色变”，多数患者得知可能患乳腺癌后，会出现“诊断休克”，极少数认为癌症不可治，自暴自弃［3］。而一旦确诊，会陷入极度的悲痛之中，出现强烈的心理反应，担心生命安全，担心手术后体形改变及生活不能自理，担心家庭经济、子女抚养和照顾老人等家庭问题，因此确诊对病人的心理影响很大。手术是乳腺癌病人的主要治疗措施，但由于手术范围较大，对身体造成了一定的破坏，对治疗过程中的各种痛苦，病人往往产生恐惧、沮丧、悲观、焦虑等不良情绪，手术给病人带来的影响是最大的。另外，乳腺癌病人及家庭还存在着较多的心理问题，如大部分病人因形体的改变而更多的关注其配偶对她们的反应，还有病人社会角色改变，疾病相关信息的需求以及难以承担的经济负担等容易导致病人产生心理压力。因此，唐莉等［4］通过对213例乳腺癌患者确诊后的心理特点分为以下几个类型：①紧张恐惧型：以工人和干部为主，一般文化层次较高，掌握一定的医学知识，享有一定的医疗保障，如知识女性，由于其对自身形象较为关注，往往担心手术失去乳房后女性魅力的降低或消失，失去对配偶的吸引力，严重者影响自信心以及感情生活［5］。乳房缺失会让她们惊慌失措，对疼痛、死亡、形体残废等无比恐惧［6，7］，担心治疗对身体的损害及效果，思想压力大，整日惶恐不安［8］。②抑郁焦虑型：以普通居民为主，一般文化层次相对较低，缺乏相关医学知识及必要的医疗保障，经济状况较差，往往担心经受了手术痛苦及花费了一定的医疗费用仍不能解决病痛。部分农村家庭妇女更多则是担心家庭的经济负担，心理负担的程度往往表现在情绪上，严重者影响对治疗的配合和耐受［9］。③悲观绝望型：多见于文化层次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，明白术后会引起形体改变，担心会影响今后生活，心理压力较大，对生活失去信心，少数病人甚至有自杀倾向［4］。

二、采取针对性个体化心理护理进行心理护理前应正确评估患者的心理变化状态，通过观察法、会谈法、调查法、焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）［9］，及目前常用的美国护理心理学家Friedman的心理状态量表［11，12］等方法来获得患者不同治疗期心理变化信息，为实施心理干预技术提供依据。针对乳腺癌病人的不同心理特点，医护人员应积极与病人及其家人交流感情，有针对性地对病人进行心理疏导［4］。①对紧张恐惧型病人：加强健康宣教，介绍乳腺癌的相关知识，如综合治疗措施及良好的效果。护士应主动与病人交流，让病人认识到不良情绪对身心健康可产生不良的影响;告知术后可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房成形术等矫正胸部形态，恢复形体美;或经乳房重建等外科整形手术来恢复形体［13］;列举其他乳腺癌术后康复良好并健康生活及正常工作的实例，使她们对未来充满信心［5］，或请治疗成功的乳腺癌病人现身说教，能起到更好的作用［8］。对化疗不良反应存有恐惧，特别是首次化疗前后，护士应向病人讲解化疗巩固疗效及预防复发的作用，化疗前应告诉病人可能出现的不良反应及预防措施，使她们消除恐惧，安心接受并完成化疗［14］。②对抑郁焦虑型病人：医护人员应关心体贴病人，多与其交流，鼓励病人将抑郁的感受发泄出来，尽量放松;列举治疗成功病人的实例，增强其与疾病作斗争的勇气和信心，给予更多的关怀，尽可能协助病人解决实际困难。③对悲观绝望型病人：避免使用命令、生硬的语言及直言不讳的说教方式，应以真诚的态度和言语劝慰病人勇敢面对现实，接受自我形象的改变，让病人认识悲观绝望等负性情绪将对疾病的康复产生严重不良影响;指导病人选择最佳的方式重塑自我，恢复自信;指导家属多关心、体贴病人，有计划地进行康复锻炼，争取尽早恢复生活自理和工作能力［7］;向病人介绍目前乳腺癌治疗现状，安排与恢复期病人交谈，增强其对治疗的信心［15］。

三、适时使用心理干预技术根据患者不同心理时期、不同治疗阶段的心理变化结果制定心理干预计划，并不断调整和变化实施心理干预技术。目前常用的心理干预技术有以下几种：①认知重建法：对病人不合理的信念提出质疑，使其重新建立合理信念。比如，乳腺癌病人总是对目前治疗、化疗、放疗等担心、恐惧，易产生固定的想法，认为既然面临着死亡就不要如此遭罪等。此时护士应调整病人对疾病治疗的看法，改变其错误认知，告诉病人任何治疗都是走向正确道路的步伐，且目前先进的仪器、药物等会大大减少其痛苦，让患者建立正确的认知观念。②指导性心理意向法：心理意向是指让病人取舒适放松的体位，在指令的指导干预下，有意识的去想象一些美丽场景画面，并直接对现象进行脑中画像训练，通过集中想象来收集大脑的注意力分散的状态［16］。Kolcaba［17］在1999年对53例乳腺癌病人进行了指导性心理意向对其放疗后产生的舒适感的研究，结果表明，以指导性心理意向录音带为手段的疗法对接受放疗的早期乳腺癌病人，尤其是放疗开始3周以内的病人有减轻焦虑等不良情绪，改善心情，使病人感觉舒适的作用。③放松疗法：放松疗法不但提高化疗病人机体免疫力，承受治疗带来的副反应，而且对手术恐惧度降低，使病人产生逐渐适应手术的心理，勇敢的面对手术。护理人员应教会病人简单的放松练习方法［18］，通过渐进式松弛放松法，最后达到全身放松状态。配合指导性心理意向法、音乐疗法，并鼓励将其运用到日常生活中去，以消除、矫正或缓解病人的心理障碍，调节和矫正行为［19］，并在术后的放疗、化疗中习惯性应用。采取放松技术和治疗上的触摸，可使焦虑水平下降，心理和生理指标都回到平衡状态［20］。同时结合术前准备为病人调整心态，加强术后专科护理，术后护理注意事项，使病人安然处之。④音乐疗法：它是医学心理学与音乐相结合交叉渗透的产物。Ezzone［21］通过实验研究了解肿瘤病人大剂量化疗时音乐是否可以分散注意力、减轻恶心呕吐症状的作用。将39名癌症病人分为两组，实验组给予药物治疗加音乐调控，选用自己喜欢的音乐，每次戴上耳机听45 min音乐，8 h在恶心基线上记录1次，结果表明，实验组与对照组有明显差异，实验组病人几乎没有人呕吐。由此可见，音乐对人身心的调节作用是肯定的。⑤脱敏疗法：由于病人手术后乳房的缺失以及放疗、化疗会给病人带来外观的改变如脱发、皮炎等，使病人羞于见人，产生自卑、畏惧心理。可先让病人与同类疾病病人交流，逐渐走出病区、医院，逐渐适应人群，面向社会，建立正常生活，重新树立自我形象。

四、增强病人自信心与社会支持有研究显示，自信心的强弱是与乳腺癌病人生活质量和生存时间密切相关的［22］。Carina等［23］在2002年通过对13例乳腺癌病人的观察发现:乳腺癌严重影响了病人的自信心。因此，医生和护士应加强对患者进行心理指导，通过提供各种有利信息，启发鼓励她们更好的生活下去，调整病人的心态，树立战胜自我的信心，正确对待疾病的发生和变化。高睿等［24～26］根据乳腺癌病人术后信息需求，制定了对乳腺癌改良根治术后病人的信息支持指导，即术后第3天完成心理状态基线调查后给病人发放信息支持小册子，根据小册子给病人解释如何减缓疼痛、伤口护理、手臂锻炼，给病人演示手臂锻炼的方法并鼓励病人回示。术后第4天根据小册子给病人解释患肢护理、日常生活、放松技巧、义乳选择、乳房自检和随访等有关知识。在给病人解释及指导的同时给予一些其他支持，如建议、鼓励、倾听、表示同情和理解等，让病人感受到研究者的关怀，提高其自护能力并有效应对术后的压力及不适，从而降低其负性情感，增强其正性情感和自信。2002年胡爱书等［27］调查表明，对乳腺癌病人最为深远的心理影响是失去了女性美，约41.94%的接受了乳腺癌根治术的病人对乳房重建持积极态度，而乳房重建术后病人自述抑郁情绪减轻，重新获得完整的自我形象，使她们感到平衡、轻松。

据文献报道，近几年来随着人们生活水平的提高，我国乳腺癌根治术后要求重建乳腺的病人呈增多趋势［28］。因此，护士应多了解有关乳腺癌术后形体恢复的知识，及时为病人提供信息，如术后如何恢复形体美的锻炼方法，性生活指导，如何佩戴义乳和何时进行乳房重建术等。唐丽丽等［29］在2001年对171例乳腺癌病人做了婚姻家庭社会支持对乳腺癌复发转移的影响研究，结果呈正相关，即婚姻状况越好，社会支持程度越高。乳腺癌对女性的影响可直接导致婚姻出现问题，婚姻问题的出现可影响身心健康，如得不到及时有效的调节，很容易使病人陷入恶性循环。所以，护士应为病人及家属提供心理支持，尤其是鼓励家属以积极的心态给予病人精心而适度的照顾。可使病人以坚强的意志来增强病人的耐受力，鼓舞病人，减轻不良情绪。而社会方面的扶持可通过建立乳腺癌心理咨询室及出院乳腺癌病人联络网站，定期组织集体与家庭心理治疗，解决病人与的心理问题；引导病人培养一种新的生活方式<