【摘要】 目的 探讨和对比二维彩色超声与实时三维超声成像技术在诊断乳腺癌中的价值。方法 应用高频二维彩色超声及实时三维超声采集了51例乳腺癌的二维、三维灰阶图像、彩色血流图，所有图像储存在机器内，二维超声通过测量肿块的长、宽、高最大径，利用公式长×宽×高计算肿块的体积，而三维超声应用Vocal软件计算肿块三维体积，分析图像结果。所有病例被病理结果所证实。结果 三维超声与二维超声技术相比，肿块的体积测量值小于二维测量值，结果更精确；彩色成像中，肿块内的血流丰富程度与二维超声相似，对穿入型血流可立体显示肿块内的血管树分布情况，更直观的反映出肿块内的血管数量，但对血流少肿块的血管立体构建不佳；冠状切面提供的肿块与周围腺体层交界处的组织关系即汇聚或毛刺征使诊断正确率提高11.8%。结论 三维超声是对二维超声检查的一个补充，它为诊断乳腺肿块的良恶性多提供了一些观察的指标，尤其对那些在二维图像上不能明确诊断的小肿块，加用三维扫查，注重分析冠状切面特点，有助于提高诊断的正确率。

【关键词】 乳腺肿瘤 诊断 超声检查

Contrast and analysis on diagnosis of breast carcinoma between two-dimension and three-dimension ultrasonography

SUN Xiao-lan，TANG Yong-jun，ZHANG Ying-hu，et al.Department of Ultrasound Sonography，Shidong Hospital，Shanghai 200438，China

［Abstract］ Objective To explore and contrast the value of diagnosis of breast carcinomas between two-dimension（2D） ultrasound and real-time three-dimension（3D） ultrasound.Methods 51 patients with breast masses were examined by the color 2D ultrasound and real-time 3D ultrasound respetively，grey images and color images of 2D and 3D were collected and stored in the Volusion 730 sonoview imaging system.For 2D，the maximum length，width and height of the mass were measured，and the formula of （length×width×height） was used to measure the mass volume;for 3D，“Vocal” software of the ultrsdound was applied to measure the volume of the masses.All cases were certified by the pathological results.Results The volume of the mass measured by real-time three-dimension ultrasound was smaller than that measured by two-dimension ultrasound，and the result was more accurate.In color image，the abundant degree of blood flow displayed by 3D was as same as 2D.It could display the vessels in three dimension in the mass more clearly，especially for the penetration vessel.It could build up the tree-like vessels，it also could count the number of the vessels in the mass.But，to the mass with little blood flow，3D couldn’t well display the three dimension vessels.To compare with 2D，it added coronary section.This section displayed the edge between the mass and the surrounding breast tissue.The “spiculation”sign raised accurate rate of the diagnosis by 11.8%.Conclusion Real-time three-dimension ultrasound is a good supplement of two-dimension ultrasound.It can give more diagnosis information of the breast mass,especially to the small mass which can not be diagnosed definitely by two-dimension ultrasound.To analyse the characteristics of coronary section will improve the diagnosis accurate rate of the breast cancer.

［Key words］ breast neoplasms;diagnosis；ultrasonography

乳腺癌在我国近年来存在不断上升的发病趋势，既往使用二维超声对乳腺癌的诊断已在乳腺疾病诊断中发挥了非常重要的作用。三维超声成像是一种新型的超声诊断技术，它可提供比二维超声更多的诊断信息，弥补二维超声成像的不足。本文旨在通过二维超声与实时三维超声对相同肿块的成像对比，分析二者的不同，寻求提高乳腺癌诊断正确率的途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年8月～2007年5月共51例乳腺癌患者，全部为女性，年龄31～85岁，平均52岁，均为单发。左乳22例，右乳29例。全部患者均经手术后病理证实。肿块直径最大48 mm，最小11 mm，平均（28±5）mm。

1.2 仪器与方法 仪器采用GE公司的Volusion 730 彩色超声仪，使用二维高频探头频率为5～13 MHz，三维容积探头频率为2～6.5 MHz。患者取平卧位，双手上举，先使用二维探头从乳腺12点开始做顺时针方向呈放射状扫查，对探及的肿块做十字形垂直扫查，测量左右径、前后径和上下径，记录肿块的形态、边界、内部回声特点、血流丰富程度等，数据储存在机器内存里。随后，对此肿块应用三维容积探头扫查，对肿块精确定位后，嘱患者屏气（为了减少呼吸对图像的影响），启动三维自动扫查程序，按最大角度30°进行扫查，得到屏幕左上方A（横切面）、屏幕右上方B（矢状切面）、屏幕左下方C（冠状切面）三个平面的图像，及通过三维合成后的屏幕右下方立体图像，乳腺肿块的三维灰阶图像、三维彩色血流图也都储存在机器内。应用系统内部Vocal软件手动测量肿块的体积大小。二维超声图像上肿块的体积计算公式为长×宽×高。

1.3 统计学方法 二维超声经公式计算的肿块体积结果与三维超声Vocal软件计算的体积对比，统计用t检验。血流丰富程度用百分比统计，冠状切面的汇聚征或毛刺征情况用百分比统计。

2 结果

2.1 病理诊断 51例乳腺癌术后均经病理证实，病理分型为：浸润性导管癌25例，导管内癌11例，导管内乳头样瘤恶变1例，髓样癌1例，浸润性小叶癌2例，黏液腺癌3例，混合性癌8例。

2.2 二维超声、三维超声计算的体积对比显示 三维所测体积明显小于二维所测体积（表1），二者差异有统计学意义。同时，三维图像在测好体积后，可以直观显示出肿块的大致大小、形态等整体观及肿块表面的光滑程度。表1 二维超声、三维超声计算肿块的平均体积对比注：与二维超声比较，P<0.05

2.3 二维及三维彩色血流图对比 总体来说，乳腺恶性肿瘤的血液供应比较丰富，本组研究中，二维声像图中有血流穿入的肿块体积都较大，对血流丰富的肿块，三维显示的立体血流情况更为清楚（图1），二维彩色显示血流不丰富的肿块在三维的立体构成亦较差。二维彩色血流与相应三维树状血流对比见表2。

2.4 乳腺癌三维超声特点 （1）三维超声中，冠状切面可显示部分肿块的形态不规则，肿块的周边可见条索样的中等回声或高回声向外呈放射状分布、发散，即汇聚征［1］，见图2。（2）冠状切面：汇聚征及毛刺征例数和所占比例见表3。恶性肿块在实时三维的冠状切面中表现出汇聚或毛刺情况的比例较高。表2 二维彩色血流与相应三维树状血流对比 表3 三维冠状切面汇聚或毛刺征出现情况

3 讨论

经过二维与三维图像在体积、血流分布情况，对三维图像中的冠状切面分析，发现以下几点。

三维图像所测体积结果比二维图像根据肿块长×宽×高的近似值要小。这说明在常规的二维检查过程中，因所测的径线都是最大长度，而恶性肿块，尤其是较大的肿块形态大多不规则，所以所得的直径和体积都超过实际情况，而三维图像应用Vocal软件用手动方法，按照实际肿块边缘描画测量，测值偏小，再经过计算机的计算所得到的体积较精确，能够清晰显示乳腺癌的立体形态和空间关系，在界定肿瘤范围方面可能更加接近实际情况［2］。肿瘤的体积大小可以反映肿瘤的浸润程度和范围，对外科手术的范围具有一定的参考价值。

三维图像在彩色血流显示上与二维相似，不比二维在显示血流丰富上有更多优势，即二维显示的彩色血流丰富程度与三维显示的横、纵平面上是一致的，但是三维在显示横、纵切面的同时可以显示冠状切面的血流。对于零散的二维血流，三维重建的立体血管树效果不佳；而恶性肿瘤以穿入型为最多见［3］，具有血运丰富、血管不规则走形的特点［4］，对于短棒状血流及穿入型血流，三维图像可以建立较为理想的血流树，从而清楚地显示出血流的出现和分布、走向，避免了二维彩色血流中的血管的叠加、无条理。三维图像在提供更整体、更直观的血管空间的同时也使对肿块内血管的数量进行记数成为可能。通过分析血管数量与肿块体积的比值，可以定量地评估恶性肿块内的血管容积指数情况，更能科学而客观地反映肿块内的血供情况，这也是二维超声所不具备的。

本组研究中，有20例肿块直径小于1.2 cm的小肿块，其中8例肿块边缘毛糙、形态不规则，而12例肿块的表面稍毛糙，肿块内外血流分布不丰富，有些有星点样血流显示。应用三维超声检查后发现12例中有6例三维图像中的冠状切面表现出肿块周边与腺体组织间出现细小或粗