【摘要】 探讨乳腺癌的超声诊断价值，超声定性诊断符合率及方法。通过对35例乳腺癌采用高频超声探头扫查双乳及双腋下，并记录声像图，分析超声误诊的原因。结果35例乳腺癌中超声作出病理定性诊断26例，病理性质待定5例，误诊为良性病变4例，具有典型声像的乳腺癌超声诊断准确率较高，但对于乳腺癌的早期病变，超声在定性上须借助临床表现，彩色多普勒血流成像，穿刺活检等措施，以期达到尽早确诊，减少漏误诊。

【关键词】 乳腺肿瘤 超声诊断 误诊

对近年来笔者在超声诊断并经手术病理证实的35例乳腺癌声像特征、回声强度与组织结构等进行了对照分析，并探讨超声误诊病例与病理改变的关系，提高乳腺癌超声定性诊断的水平。

1 资料与方法

1.1 检查与方法 本组采用中国百胜AU3超声诊断仪，频率3.5MHz～7.5MHz，双乳先行常规放射状扫查，做纵切、横切、斜切，反复扫查，仔细观察病灶形态、内部回声及边界情况等，以病灶声像图最大切面停帧测量、记录，部分病例并摄片，并同时扫查双腋下有无肿大淋巴结。

1.2 临床资料 本组35例乳腺癌患者为女性，年龄29～70岁之间，平均年龄45岁；年龄为35～45岁20例，46～60岁15例。左乳癌14例，右乳癌10例。发生在外上象限者6例，乳头上方3例，内上象限2例。经病理检查证实，乳腺单纯癌18例，浸润癌12例，腺癌3例，髓样癌2例。

2 结果

2.1 乳腺癌的声像表现

2.1.1 声像图表现 ①形态和边缘：肿瘤呈圆形、椭圆型或分叶状，往往其前后径大于横径，有肿瘤“站立”之感。肿瘤边缘不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限不清。②内部回声：大多为低回声型，其透声性好与否取决于瘤体内的组织成分，以细胞成分为主者，超声显示透声性好，以纤维组织为主者，则透声性差。③声影：40%～60%的乳腺癌患者可显示后方声影，但某些良性病变，如纤维腺瘤也可有后方声影。因此，此征象并不是乳腺癌的特征。④非对称性乳管扩张：发生在乳管内的癌瘤可引起局限性非对称性乳管扩张，但乳管内的乳头状瘤更易引起乳管扩张。此征象只说明乳管内的病变，但不能肯定病变的性质。⑤微钙化：微钙化是指直径在0.1～0.4mm，可以被高灵敏度的超声所探测到的点状或针尖状强回声，通常不产生声影。微钙化的显示对鉴别乳腺良恶性病变具有十分重要的价值。国内的一组资料显示，微钙化对乳腺癌诊断的敏感性为35.9%，特异性高达94.23%。

2.1.2 CDFI 超声断面图上的血管数≥3条为临界值，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性肿瘤病灶内血管数多于良性肿瘤。恶性肿块内血管阻力指数明显降低，代表动——静脉瘘形成，对鉴别良恶性具有一定意义。恶性肿瘤的新生血管内阻力指数明显高于良性组。以RI≥0.7为临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性82%，特异性81%。

2.2 超声诊断乳腺癌的准确性 本组35例乳腺癌，超声做出病理定性诊断26例，病理性质待定5例，误诊为良性4例。

3 讨论

乳腺癌的病理类型繁多，病理改变十分复杂，同一瘤体内可有多种不同病理类型的病变同时存在，甚至同一病区内良恶性并存等。不论是良性病变还是恶性病变或是相同或不同病理类型的良恶性病变，如不具备典型病理类型特征，也就难以获得明显特异性声像图，而造成超声诊断困难，是导致本组乳腺癌误诊的最主要原因之一。“右乳单纯癌内有坏死液化并部分呈粘液癌改变”，“左乳腺腺癌与浸润性导管混合癌并小叶增生及导管扩张”，由于上述三者瘤体不大，又不具备某一典型病变特征，与乳腺腺病尤以部分呈囊性增生者在声像图上有非常相似之处，三者超声均提示为乳腺腺病部分呈囊性增生而误诊。

乳腺纤维瘤系年轻妇女常见的良性肿瘤，而与典型髓样癌早期病变有诸多相接近的特点，诸如肿块形态、周边情况、内部回声声像、肿块活动度及发病年龄、动态观察等均有酷似之处，使两者极易造成混淆，误诊为乳腺纤维瘤。

总之，多年来超声在诊断具有典型声像的乳腺癌方面已具有一定经验，但当遇到可疑病变时必须加倍仔细地扫查乳腺本身病变区域，亦可加扫腋下淋巴结，并借助临床表现及其它有关检测措施紧密结合超声物理特性，认真分析图像，周密思考，并尽量使用高频探头，必要时可行穿刺活检等措施从而达到尽量尽早确诊减少漏误诊。