近年来，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位［1］，乳腺癌治疗后生存率高。鉴于目前乳腺癌的一级预防在尚无良策的情况下，早期发现、早期诊断和早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键，而影像学检查对乳腺癌早期检出、早期诊断及术前分期尤为重要。乳腺影像学检查包括超声、X线钼靶、MRI及CT等，可为乳腺癌的诊断及手术方案的制定提供诸多有价值的信息。本文就乳腺癌的影像学检查的应用价值综述如下。

1乳腺癌的影像学检查

1.1乳腺癌超声检查自20世纪50年代初Wild、和贺井敏夫及Howry 3位开拓者应用超声技术检查乳腺疾病以来，随着超声技术的发展和大量的实验及临床工作经验的积累，超声已成为检查乳腺疾病的重要工具。

1.1.1二维声像图特点［2~4］(1)边缘形态：不规则，界限往往不清，无包膜，典型的呈树根样或蟹足样深入周围乳腺组织；(2)高回声晕：一般认为是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应，炎性渗出或组织水肿及血管新生而形成的模糊的浸润混合带；(3)内部回声：分布不均匀，多呈低回声、实性衰减暗区，少数呈等回声或强回声；(4)钙化：肿瘤坏死后易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高恶性程度越大；(5)癌瘤纵横之比：提示肿瘤膨胀性生长能力强，越趋向于圆形，恶性肿瘤生长越旺盛；(6)癌瘤后方回声：多呈衰减暗区；(7)腋窝淋巴结转移：外形呈类圆形，纵/ 横>0.5,内部结构改变。

1.1.2彩色多谱勒血流(CDFI)分析(1) 肿瘤内部血管的丰富程度及走行：肿瘤内血管数量是指在一个超声图像的切面上所能观察到的最多的血管条数。多数恶性肿瘤病灶内血管数多于良性肿瘤，以≥3条血管为界，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性。Santamaría等［5］按肿瘤血管分布走行将其分为穿支、外周、内部及分支4种类型。(2) 血流信号丰富程度的分级：Adler等［6］将肿物的血供分为4级：0级(absent)，病灶内未见血流信号；Ⅰ级(minimal)，少量血流，可见1~2处点状血流，管径＜1 mm；II级(moderate)，中量血流，可见1条主要血流，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级(marked)，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。良性肿瘤多为0~Ⅰ级，恶性肿瘤多为II~III级，以此为标准可以帮助对肿瘤性质的鉴别。(3) 血流动力学频谱的半定量分析：最常用的参数是收缩期最大流速峰值Vmax和阻力指数RI。一般恶性肿瘤内有新生血管及动静脉瘘形成，因而血供较良性丰富，血流频谱表现为高速高阻Vmax＞2 m/s、RI≥0.7，对诊断有一定意义。

1.1.3超声诊断新技术传统的超声影像加上新技术如超声造影(contrastenhanced ultrasound)、三维超声技术(Threedimesional ultrasound)及实时组织弹性成像(realtime tissue elasticity ,RTE)将大大有助于乳腺疾病的超声诊断。(1)超声造影不仅为乳腺疾病的诊断提供了更多有价值的解剖学信息，还能提高彩色多谱勒对肿瘤丰富的新生血管检测的敏感性，Yang等［7］通过对32例乳腺癌患者的病灶及腋窝淋巴结进行超声造影检查发现，恶性肿块及转移淋巴结的血管总数及周边血管数较造影前明显增多，且远远多于良性病灶及淋巴结。目前，第二代新造影剂SonoVue(声诺维)与二次谐波成像技术匹配形成的灰阶谐波超声造影可显示动脉相、静脉相和组织相。超声增强造影还有助于鉴别乳腺良恶性疾病、术后瘢痕和肿瘤复发，显示乳腺癌的多灶病变及转移性淋巴结［8］。(2)三维彩色血管能量成像技术是基于彩色多谱勒血流灌注的新型多谱勒技术，能较全面地显示器官及肿瘤血管走行、数量和分布情况。谷涛等［9］通过85例乳腺肿瘤患者三维彩色血管能量成像的研究结果表明：三维彩色血管能量成像在诊断乳腺肿瘤和预测肿瘤血管生成具有很高的价值，能更准确的分析多谱勒参数，为诊断与鉴别诊断乳腺肿瘤的性质提供了可靠的病理学依据，为乳腺肿瘤的诊断提供了新的途径和方法，同时其反映肿瘤血管的指标与肿瘤的微血管密度(micorvessel density,MVD)具有较高的相关性，从而可初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度，为预测预后及抗肿瘤血管生成的基因疗法、手术切除等治疗方案的选择提供重要的依据。(3)实时组织弹性成像技术(RTE)［10］根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化，以图像色彩较客观地反映组织的硬度。罗葆明等［11］应用RTE及CDFI对192例患者共242个乳腺结节进行检查，所有患者均经手术病理证实，研究结果表明RTE鉴别乳腺恶性肿瘤的敏感性为83.6%，特异性为93.8%，均显著高于CDFI的61.9%和66.5%(P<0.05)，预示着RTE有可能成为评估乳腺肿块良恶性新的超声诊断手段。

1.2乳腺癌的X线摄影一直以来钼钯被认为是早期发现乳腺癌的首选方法，近年来数字化技术在乳腺方面的应用则进一步推动了乳腺X线摄影的发展。乳腺癌的钼钯表现：(1)直接征像：毛刺状肿块、细微簇状钙化是乳腺恶性肿瘤的特异性X线表现［3］。肿块结节影呈毛刺或深沟分叶状则诊断为恶性病变。成簇状微小钙化是乳腺癌的主要征像，而且可能是其唯一的阳性征像。(2)间接征像：导管增粗、异常血管影、乳头内陷、皮肤增厚、酒窝征、漏斗征、牛角征、彗尾征等［12］。

1.3乳腺癌的MRI检查因MRI在形态学和功能成像方面的独特能力，MRI在乳腺影像中显得越来越重要。乳癌MRI表现［13，14］： (1)形态学征像：形态不规则呈星芒状或蟹足状，边缘毛刺状，肿瘤内部信号混杂，边界模糊。(2)动态增强扫描：强化早期病灶边缘较中心部位更快且显著，呈向心样强化，而后快速减低即快进快出类型。(3) 乳腺MR频谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)分析是通过检测乳腺病变内物质质量分数的差异，描述病变的特征，增进对乳腺病变尤其是乳腺癌生化物质质量分数方面的再认识，实现乳腺疾病的影像诊断由单一的形态学描述向功能性检测的转变，提高对乳腺疾病的确诊率。

1.4乳腺癌的CT检查CT具有分辨率高、组织结构显示清晰、明确病灶及其周围的解剖结构、能直接为临床医生提供病变情况等优点，日益受到临床广泛关注。乳腺癌的CT表现［15］：(1)肿块型表现为圆形、卵圆型或不规则形，病灶边缘清楚或模糊，大多数可见分叶或者毛刺样边缘。平扫密度一般与腺体组织相似，增强扫描CT值明显增加，肿块钙化容易检出。(2)浸润型乳腺癌表现为乳腺内局限性片状稍高致密影，边界不清，可见细长蜘蛛足样改变，易与皮肤、胸壁粘连，牵拉皮肤、乳头内陷。

2乳腺癌影像学检查方法的比较

2.1超声检查超声检查具有无创、快捷、重复性强、经济等优点,其图像是灵活的多切面交叉扫描图像。高频探头的应用则可以更加清楚地显示皮肤、皮下组织、筋膜、腺体、胸部肌肉及肋骨，将病灶准确定位，有利于引导临床穿刺及术前对病灶的评估，且显示病灶形态不受致密型乳腺类型的限制，是青少年、妊娠期和哺乳期妇女乳腺检查的首选方法［16］。超声在显示乳腺癌肿瘤边界方面优于X线摄影，能精确地测量乳腺癌肿块的大小［17］，其鉴别囊、实性病变准确性达100%的独特优势被公认［3］。对探头加压还可实时观察到肿瘤形态、活动性的改变情况，在鉴别良、恶性肿瘤诊断中有很高的价值。彩色多谱勒血流分析可以较好地区分乳腺肿瘤的良、恶性。超声引导的乳腺经皮穿刺活检(Ultrasoundguided automated percutaneous core needle biopsy,USCNB) ［18］及微创治疗的开展有望将乳腺肿瘤的诊断和治疗统一起来。中华医学会早在1983年就指出了超声具有无创性、简便、易行优点，是乳癌诊断的首选方法［1］。但超声成像最大的局限性是对检查医师素质的极大依赖性，复查时难以获得准确的对比图像，对病灶的定性诊断往往不如有典型的数字乳腺钼靶准确，且对仅仅以恶性钙化灶为唯一阳性体征的早期乳腺癌容易漏诊。此外，其常用的参数Vmax及RI由于数字交叉太多，还受一些其他因素如年龄、肿块有无坏死等影响，不宜做出一个恰当的临界值，只具有参考意义。因此超声仍具有一定的局限性。

2.2X线摄影技术X线摄影技术操作简单、方便、费用低，已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法，它依靠病变与正常乳腺间的密度差，整体观察乳腺形态和病灶特点，癌肿的典型钙化特异性也高，能发现那些直到2年后临床才能触到肿块的病变。但诊断乳腺癌的准确性各家报道不一，这主要与X线机、摄片质量和医生经验有关。对于表现不典型的病变，特别是致密型乳腺及小乳腺的病变，X线容易漏诊，对近胸壁病变难以显示，对局限性小叶增生、边缘欠清的小腺瘤及小的癌肿X线钼靶分辨不清，易将炎性病变误诊为乳腺癌，另外无法了解肿瘤的血供情况。低的阳性预测值及辐射是乳腺X线平片公认的局限性所在。

2.3MRIMRI具有无创、显示肿瘤整体情况和同时反映解剖与生理特征等优点。对一些钼靶或超声不能确定的乳腺疾病，MRI有助于提供详细的诊断依据，在发现及评价乳腺小病灶、多灶性和多中心性病灶以及乳腺深部病灶方面占优势［16］，在评估深部乳腺癌对胸肌和胸壁的侵犯方式较X线优越，动态增强MRI可较好地反映肿瘤的血管活性。但MRI技术复杂，价格昂贵，耗时过长，呼吸运动亦影响成像质量，且不能显示钙化，其相对较低的特异性往往导致不必要的穿刺［19］。

2.4CT检查CT检查分辨率高，可以通过横断面薄层扫描发现致密型乳腺中的小病灶，还可了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度，了解腋窝、内乳组织和纵隔内有无淋巴结肿大，且增强乳腺CT扫描比较容易鉴别良、恶性病变，能检出临床触诊阴性、X线及超声均未发现的隐匿性乳腺癌的转移的淋巴结［4］。这为乳癌术前分期以及选择最适当的治疗方案提供了丰富而可靠的依据。但因CT检查有放射性、费用高，故应用范围受到限制。综上所述，每种检查方法从不同方<