【关键词】 钼靶CR诊断

【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶CR片诊断乳腺癌的价值，以提高乳腺癌的早期发现、早期诊断率。 方法 收集经病理证实的97例乳腺癌患者，术前均行乳腺钼靶侧位、斜位摄影，CR后处理，3例加压放大。钼靶X线诊断结果与病理结果对照比较。 结果 97例乳腺癌中，钼靶CR诊断乳腺癌91例，漏诊6例（其中增生3例，腺病瘤1例，纤维腺瘤1例，正常1例）。 结论 钼靶CR摄影对乳腺癌的诊断有重要价值，良好的投照方法与临床触诊和临床体征相结合有助于乳腺癌的诊断。

关键词 乳腺癌 钼靶CR诊断

The analysis of misdiagnosis and the CR diagnosis of breast cancer

Liu Xiujian，Zhu Lina，Yang Guang，et al.

Department of Radiology，the Fouth Hospital，Hebei Medical University，Shijiazhuang，050011.

【Abstract】 Objective To study the mammographic characteristics of breast cancers，and to improve the un-derstanding of the CR features.Methods 97patients with breast cancer were showed in shaft and slope position mammography，all cases were contrasted with the pathologic findings.Results In97patients with breast cancer，the accuracy of mammography is91.Conclusion The mammography is important to diagnosis breast cancer，combined with clinical palpate and clinical sign can increase the diagnostic the accuracy of breast cancer.

Key words breast cancer mammographic features CR

乳腺癌是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤，其发病率在我国已跃居为妇女恶性肿瘤的首位 ［1］ ，乳腺癌的早期发现，早期诊断和早期治疗是提高生存率及提高生存质量的关键，影像学检查对乳腺癌的诊断有重要价值。本文就乳腺钼靶CR片对乳腺癌的诊断与术后病理结果作对照比较，并对漏诊原因作一分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组采用我院2004年4月1日～2004年5月15日经手术病理证实的乳腺癌患者97例，术前均行乳腺钼靶侧位、斜位摄影，CR后处理，3例加压放大，年龄30～73岁，病程最短3天，最长5年，主要临床症状和体征表现为乳腺胀痛，腺体内肿物，乳头溢液，乳头内陷，乳腺皮肤 橘皮样变，漏斗征，腋下触及肿大淋巴结。

1.2 影像设备 使用芬兰alpha RT钼铑双靶乳腺机，AG-FAADC compact CR机，图像处理器为ADS QS工作站，AGFA DRYSTAR3000干式相机，IP板为高分辨率（HR）。97例患者均摄轴位加斜位像，3例加照侧位像及局部加压放大像。

1.3 钼靶片诊断结果与术后病理结果对照分析。

2 结果

术后病理证实97例乳腺癌，CR片诊断为乳腺癌91例，另外6例CR诊断为非乳腺癌，其中增生3例，腺病瘤1例，纤维腺瘤1例，正常1例。乳腺癌正确诊断率为94.86%。97例乳腺癌CR片漏诊分析见表1。

表1 CR误诊分析略

3 讨论

乳腺CR系统是近年来影像检查的新兴技术，利用乳腺高分辨率专用IP板，经过乳腺专用扫描软件扫描而成像。应用CR系统患者辐射量明显下降，CR系统X线征象显示率、照片质量都明显提高。因此，它已经成为乳腺检查必不可少的检查手段。

在乳腺钼靶CR片上，在发病初期，乳腺癌与乳腺纤维腺瘤、乳腺增生不易鉴别。乳腺癌在CR片中的直接征象有:（1）肿块影，形态不规则或呈分叶状，体积较临床触诊小，密度较高不均匀，边缘呈毛刺状，花边样;（2）成簇样微小钙化、小结节影，钙化多成从状、针尖样，弧线样、分支状;（3）导管不对称或单支导管扩张或导管呈虫蚀样改变。间接征象包括:（1）“星状”致密影;（2）局部结构紊乱、变形;（3）局部血管影增多、增粗;（4）局部皮肤增厚、收缩，乳头内陷和漏斗征;（5）瘤周“水肿环”以及慧星尾征等。其中，成簇样微小钙化的形态、密度、大小及数目的变化对早期乳腺癌的诊断具有重要价值，当其钙化超过20枚/cm、大小不等，密度不均、细沙型、混合型、蠕虫型等均可诊断为恶性病变 ［2］ ，而密度增高，乳腺结构局部扭曲紊乱，在排除乳腺炎和进行手术穿刺活检病史后，也应考虑此病。在钼靶CR片上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或卵圆形，近似正常腺体组织密度，边缘光滑整齐或浅分叶状;乳腺瘤样增生显示为结节状或团块状密度增高影，中心密度稍高，向外逐渐变淡，边界不甚清楚。

本组对乳腺癌漏诊病例进行了分析，原因:（1）因摄影条件的原因未显示肿块影和微细的钙化点;（2）致密型乳腺与肿瘤有时不能形成密度高低的对比;（3）增生的腺体内及液化、坏死的腺体内也可见成堆的沙粒样钙化，CR片对沙粒样钙化密度高低有差异，与乳腺癌的钙化不易鉴别;（4）乳腺癌的早期病变无特征性X线表现，易误诊为正常或增生;（5）早期导管癌行乳管造影时，病变部分的导管断续征不明显，易诊为正常;乳管造影在注入造影剂时，有时压力过大，造影剂逆流到小叶腺泡及间质内，出现假“潭湖征”，有时真假“潭湖征”不易辨别，诊断时易漏诊。

总之，乳腺钼靶摄影对乳腺癌的定性诊断和早期发现有很大价值，敏感性达91%，特异性达94% ［3］ 。应注意的是乳腺是一个比较特殊的器官，随着内分泌的周期性变化，其结构密度也在不断变化，且因人而异，诊断有一定难度。放射科医生应详细了解病史，结合CR所见亲自行乳房检查，必要时亲自指导投照人员加摄非常规投照位置，力求将病变显示清楚，结合临床体征，对乳头溢液病人行乳管造影，对无特征性CR表现的病人做超声、CT联合检查更可以提高诊断隐匿性病变的准确性。

参考文献

1 司徒红林，龚柳燕，周力.43例乳腺癌高频X线影像分析.中华肿瘤杂志，1997，19（5）:368-370.

2 Lafontan BD，Daures JP，Salicru B，et al.Isolated clustered microcal cifications:Diagnostic value of mammography-series of400cases with surgical verification Radiology，1994，190:479.

3 李松年.希望更多地关心乳腺癌影像诊断的研究工作.中华放射学杂志，1995，29（3）:149.

作者单位:050011河北医科大学第四医院放射科

（收稿日期:2004-10-10） （编辑子 萱）