【关键词】 乳腺癌

乳腺癌目前居妇女恶性肿瘤发病率首位，并且随社会经济的发展和人们饮食结构的改变及生育观念的转变，其发病率将呈加速上升趋势。乳腺钼靶摄影是迄今为止术前诊断乳腺癌准确率最高的影像学方法，可以发现部分早期癌和T 0 期癌。为提高对本病的认识，现将本院经手术病理证实的100例114个乳腺癌灶的X线表现做一回顾性分析。

1 临床资料

本组全部为女性，年龄29～74岁，平均49.2岁，除1例未婚者，2例已婚未育者外，其余均为已婚经产女性。临床症状:无痛性包块54例，轻微触痛包块34例，无包块12例。有乳头血性溢液者3例，出现乳腺包块时间自2周～3年不等。使用设备为意大利GIOTTO高频智能乳腺摄影机，柯达Min-R2000乳腺专用暗盒及胶片，所有病例均摄侧斜位和轴位片，使用同一台自动洗片机洗相。

2 结果

本组40～59岁为乳腺癌高发年龄，占66.7%，但39岁以下占21.5%，预示乳腺癌有向低龄化发展的趋势。依据国内胡氏对乳腺癌钼靶X线表现将本病化分为毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、模糊肿块、花瓣形肿块、圆形肿块、囊壁肿块等7种直接征象以及恶性钙化灶、漏斗征、大导管相、异常血管、厚皮征、牛角征、塔尖征（淋巴管）等7种间接征象 ［1］ 。本组100例中94例为单乳单发癌灶，3例为单乳双发癌灶，4例为单乳多发3个或3个以上癌灶。发病部位:外上象限占55.9%，内上象限占24.6%，乳晕区、外下、内下象限共占19.5%。病灶大小:最大为5.5cm×5.3cm，最小为0.9cm×0.8cm，其中一期乳腺癌占53.4%。直接征象:毛刺肿块42例（36.8%），分叶肿块31例（27.2%），模糊肿块27例（23.7%），透亮环肿块3例（2.6%），花瓣形肿块3 例（2.6%），圆形肿块4例（3.5%），4例无明确肿块（3.5%）。间接征象:恶性钙化灶91例（79.8%），大导管相28例（24.6%），漏斗征22例（19.3%），异常血管17例（14.9%），厚皮征20例（17.5%），牛角征10例（8.8%），塔尖征（淋巴管）19例（16.7%）。病理:主要为浸润性导管癌71例（62.3%），其次为浸润性小叶癌27例（23.7%），单纯癌12例（10.5%），粘液癌4例（3.5%）。本组中毛刺肿块或分叶肿块、模糊肿块加泥沙样、小杆状、小叉状钙化共91个癌灶，其准确率达100%。提示这两种直接征象和间接征象对诊断乳腺癌最为可靠，见图1～4。

3 讨论

乳腺癌发病是在非典型增生的基础上发生的。癌的发展可分为正常、增生、非典型增生、原位癌、浸润癌等五个阶段。各阶段是连续渐进过程，也是由量变到质变的过程。非典型增生经过正确治疗部分可转为正常，乳腺钼靶摄影的优势之一是便于将乳腺增生做出分型，对于部分高危型增生人群建议定 期（6个月～1年）复查，以便早期发现癌变及时手术、化疗。目前大家公认的乳腺癌诱发因素包括长期大量摄入高蛋白、高脂肪食物，肥胖、未婚、已婚未育者，部分乳腺癌有遗传倾向。

X线直接征象和间接征象对乳腺癌诊断的价值。在有丰富脂肪组织的衬托下，X线片能发现最小结节的阈值为2.1～2.6mm。文献报道30%的病例结节为唯一早期癌X线征象 ［2］ 。X线直接征象显示肿块的具体形状，有明确或模糊的边界及密度和结构，乳腺癌是腺小叶和导管内的实质性肿瘤，最初可从一个小叶或几个小叶开始生长，亦有可能同时在几个大叶内多中心生长，不同的生长方式决定了肿瘤的生长速度。多中心瘤灶，生长速度快，也易向外扩散。瘤灶的多中心生长是导致肿块呈分叶状或边缘不规则的因素之一。本组有38个瘤灶具有较明确边界，其中以毛刺肿块、分叶状肿块占绝大多数，多数肿块中心区较浓密，向周围逐渐变淡，反映了乳腺癌生长特征。部分肿块周围有大量炎性细胞渗出，出现水肿和乳腺组织破坏，使整个肿块模糊不清。因此，较致密的肿块无论其边缘为何种改变是诊断乳腺癌的最基本的条件。

由于癌组织周围被浸润或癌发生过程中引起乳腺代谢障碍及生理功能异常而导致的X线间接征象，可配合直接征象做出准确诊断。有时在肿块形成前出现的间接征象，亦可作为早期诊断的指标。本组病例中，全部兼有1～3项间接征象，其中出现率最高的为恶性钙化灶，达79.8%，高于文献上44.8%的比例。分析原因可能是由于现代钼靶机采用微焦点，电脑控制曝光条件，并开发了新型乳腺专用暗盒及胶片，近年更开发了乳腺专用CR影像板和全数字化钼靶摄影机，使图像质量较前明显提高，所含信息更加丰富，增加了乳腺癌特有的小叉状、小杆状（针尖样）、泥沙样钙化的显示几率。恶性钙化灶对乳腺癌诊断有较高特异性，如若出现典型恶性钙化灶，即使未发现明确肿块影，亦可定为乳腺癌， 本组中有4例即是如此。需要与之鉴别的是良性钙化灶。后者形状繁多，常见为圆点状、环状、斑片状、条带状等，其密度偏高且不太均匀，分布稀疏。其余间接征象必须与直接征象相结合，不可单独定诊。间接征象出现的越多则诊为乳腺癌的准确率越高。乳腺癌与乳腺良性肿瘤的鉴别。乳腺良性肿瘤较常见的有纤维腺瘤、囊肿和脂肪瘤。纤维腺瘤多发生于青春期，中等或较高硬度，活动性好，X线表现为边界清楚，包膜光滑锐利，有时于包膜外可见到低密度环状影，以圆形、椭圆形、半圆形、花瓣形为主要特征。由于肿瘤细胞密集，瘤体密度较高，钙化灶为环状、点状、小斑片状、条状等。囊肿大多无临床症状，触诊可摸到质韧圆形肿块，X线表现大部分囊肿密度均匀，形态大小不一，有时囊肿内含血性液体或囊包膜较厚，含大片钙化等，其密度可增高，易误诊为乳腺癌，而后者形状不规则，多有毛刺、恶性钙化灶等。乳石症为囊肿钙化之特殊类型，临床触诊极易误诊为乳腺癌，但X线鉴别容易，可见形状奇特的核仁状、分叶状的钙化影。较小的脂肪瘤临床无症状，较大时压迫乳腺，患者有胀痛感。可触及质软或质韧的肿块，易变形，X线表现为圆形或浅分叶状，包膜极薄，有时可见内部细线状分隔，密度低于腺体，与脂肪相似，在已退化的乳腺内只能见到脂肪瘤的包膜外形。脂肪瘤可发生球形、条状或斑片状钙化。

参考文献

1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:北京科学出版社，2001，45-59.

2 何子元.当代乳腺疾病X线诊断图谱.北京:北京科学出版社，2001，108.

作者单位:125000辽宁葫芦岛解放军第313医院放射科

（收稿日期:2004-07-23）

（编辑禾 苗）