【关键词】 ,乳腺癌,,根治术,,改良根治术

【摘要】 目的 探讨各期乳腺癌的术式选择及临床疗效。方法 对１３５例乳腺癌的诊治过程进行回顾性分析。结果 本组１３５例中施行乳腺癌根治术４６例（３４.０７%），改良根治术８７例（６４.４４%），单纯乳房切除术２例。无手术死亡，随访１２６例。局部复发１１例（８.７３%）；死于肿瘤复发与远处转移８例（６.３５%）。结论 对于大多数Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌，采用改良根治术比较适合；对于大部分Ⅲ期乳腺癌或肿瘤已侵犯胸肌、乳腺小而肿块大时，乳腺癌根治术应为首选。

【关键词】 乳腺癌 根治术 改良根治术

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占各种恶性肿瘤的７%~１０%。近百年来，乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术四大历程，手术范围在明显缩小，手术方式是外科争论和研究的热点。作者于１９９５~２００４年共收治乳腺癌１３５例，现就其手术术式选择及临床疗效分析报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组１３５例均女性，年龄２７~８４岁，平均４８.５岁。癌肿部位：左侧６８例，右侧６７例。外上象限１０３例，外下象限１８例，内上象限１０例，内下象限４例。临床表现：扪及无痛性肿块１１３例，乳头溢液溢血１２例，乳房腺体局限性增厚５例，乳头糜烂５例。临床ＴＮＭ分期：Ⅰ期１２例，Ⅱ期８２例，Ⅲ期４１例。病理类型：非浸润癌９例，浸润性特殊癌３１例，浸润性非特殊癌９２例，乳头状瘤恶变３例。

1.2 方法

本组均行手术治疗。术中常规冰冻切片检查。其中行乳腺癌根治术４６例（３４.０７%）,乳腺癌改良根治术８７例(６４.４４%)，单纯乳房切除术２例。术后化疗加放疗２０例，单纯内分泌治疗２例，内分泌治疗加化疗１０例。另外５例未做任何治疗。

２ 结果

本组无手术死亡，１２６例得到２~５年随访，９例失访。局部复发１１例（８.７３%），其中乳腺癌根治术６/４４例（１３.６４%）,乳腺癌改良根治术５/８０例(６.２５%)；死于肿瘤复发与远处转移８例(６.３５%)，其中乳腺癌根治术４/４４例(９.０９%)，乳腺癌改良根治术３/８０例(３.７５%)，单纯乳房切除术１例；死于非肿瘤疾病４例。

３ 讨论

关于乳腺癌的术式选择目前尚有分歧，没有一个术式能适合各种的乳腺癌。术式的选择应根据病理类型、临床分期及辅助治疗的条件而定［1］。

乳腺癌根治术：在乳腺癌的外科治疗中，１８９４年Ｈalsted倡导的乳腺癌根治术一直沿用至今，成为一种典型手术。近３０年来，随着生物学研究的不断深入，大家对“乳腺癌是一个全身性疾病的新概念”已达成共识，认为手术范围的大小对患者的预后影响不大［2］。因此，Halsted根治术越来越少用。目前，Halsted根治术适用于下列几种情况：1）Ⅲ期乳腺癌患者；2）肿瘤距胸肌较近或已侵犯胸肌；3）乳腺小而肿瘤大；4）术后无辅助治疗条件的基层单位。本组行乳腺癌根治术４６例，其中Ⅲ期乳腺癌３５例（７６.０９%）;Ⅱ期乳腺癌１１例(占２３.９１%)，其中３例为乳腺小而肿瘤大，２例为肿瘤侵犯胸肌，６例为术后坚决不同意行辅助治疗的患者。４６例中失访２例，局部复发６/４４例(１３.６４%)；死亡４/４４（９.０９%），其中骨转移及肺转移各２例，总体疗效满意。

乳腺癌改良根治术：１９４８年Ｐatey对乳腺癌采取了保留胸大肌的改良根治术。随后，Ａuchinchoss又作了进一步改进，采用了保留胸大、小肌的改良根治术。由于其缩小了手术范围，减少了创伤，缩短了伤口的愈合时间，保持了患者的上肢功能及较好的外形，故成为目前乳腺癌的主要术式。资料表明，对ⅠⅡ期乳腺癌施行根治术和改良根治术，其局部复发率及５年生存率无显著差异（Ｐ＞０.０５）［2］。近年来，随着生物学研究的进展，以Ｆisher为代表提出了“乳腺癌为一全身性疾病”的新概念，认为“乳腺癌从发生起便是全身性的。早期乳腺癌手术切除范围的大小，对病人预后影响不大”［3］。影响乳腺癌的预后因素主要取决于年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、病理类型及治疗措施等。该术式主要适用于大多数ⅠⅡ期及部分Ⅲ期乳腺癌患者。本组施行改良根治术87例（64.44%），显著高于根治术组。87例中ⅠⅡ期病人82例（94.25%）；Ⅲ期病人5例，均为术前经短程新辅助化疗后肿瘤缩小而行改良根治术。87例中失访7例，局部复发5/80例（6.25%）,这进一步说明了乳腺癌改良根治术是一种可行的术式。

单纯乳房切除术：主要适用于全身状况差，伴有一种或几种较为严重的并发症，不能耐受较大范围手术的患者。单纯乳房切除术是不得已而采用的一种术式，这类患者除需加强手术期处理外，术后仍需进行化、放疗等综合治疗措施，才能提高疗效。本组有1例Ⅲ期乳腺癌病人，因年老体弱不适合做根治术而行单纯乳房切除术，术后辅以化、放疗，取得满意疗效。

保留乳房的乳腺癌切除术：保乳手术是乳腺癌外科治疗的新潮流，其原则上适用于早期癌（0期、Ⅰ期和Ⅱ期中T≤3cm且临床无淋巴结转移者）、女性对保乳愿望强烈，且术后有放、化疗条件的病人。总之，对于乳腺癌的术式选择，目前以乳腺癌改良根治术为大家所常用，Halsted根治术的适应症变得越来越局限，保留乳房的乳腺癌切除术是发展的趋势。相信不久的将来，对于大部分乳腺癌患者来说，保留乳房美观效果的梦想就要实现。

参 考 文 献

［1］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:330

［2］高峻,施民新,等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗一附326例分析［J］.中国肿瘤临床与康复杂志，2001，8(3):68-69

［3］张斌.乳腺癌综合治疗的新概念［J］.中国实用外科杂志，2003，23(10):578

作者单位：江苏省张家港市第一人民医院