摘要: 目的：探讨乳腺癌术后并发症发生的原因、预防及处理措施。 方法：对2002～2004年手术治疗256例乳腺癌患者资料进行回顾性分析总结，分析发生并发症的原因，提出预防和处理措施。 结果：256例乳腺癌术后并发症发生率为22.7%，其中皮瓣坏死11例（4.3%），皮下积液16例（6.2%），患侧上肢轻度肿胀31例(12.1%)，经治疗均获痊愈。 结论：标准乳腺癌根治术与改良乳腺癌根治术术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.01）。乳腺癌术后并发症是可以预防的，出现了并发症若能及时妥善的处理均能获得良好的效果。

关键词: 乳腺癌；并发症；预防；处理

Prevention and management of postoperative complications of breast cancer

ZHONG Hong， MA Binlin， Alibiyati

（Department of Breast Surgery, Affiliated Tumor Hospital, Urumqi 830011, China)

Abstract: Objective: To study the causes and management of the complications after breast cancer operation. Methods: Data of 256 surgical treated breast cancer patients between 2002 and 2004 were studied retrospectively, to find the causes of postoperative complications and make out measures of prevention and management. Results: Occurrence of postoperative complications in 256 breast cancer patients was 22.7%, ［Including epidermal necrosis in 11(4.3%), liquid accumulated under epiderm in 16(6.2%), light degree swell of the illed lateral upper arm in 31(12.1%)］,were all cured after medical treatment. Conclusion： There is statistic significance (P<0.01） in the differences of postoperative complications occurrence between standard radical mastectomy and modified radical mastectomy. Postoperative complications could be prevented, and effective management will help receiving satisfied effect once occurred.

Key words: breast cancer; complications; prevention; management

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国乳腺癌近年来发病率呈逐渐增加趋势，严重影响妇女的健康。乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础，同时配合化疗、放疗及内分泌治疗等的综合治疗。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式有标准乳腺癌根治术（Halsted手术）、改良乳腺癌根治术（modified radical mastectomy）、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳房手术。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢肿胀，发生并发症不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担。因此，如何预防及处理并发症有重要的临床意义。本文对我院2002～2004年收住并行手术的256例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨乳腺癌术后并发症发生的原因、预防及处理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料256例乳腺癌患者中，男性4例，女性252例，年龄28~76岁，平均年龄45.8岁。所有病例均经病理检查确诊，其中浸润性导管癌198例，乳头状癌35例，炎性乳腺癌11例，黏液性腺癌6例，髓样癌4例，乳腺叶状囊肉瘤2例。

1.2手术方式标准根治术166例，改良根治术1期 53例，2期24例，单纯乳房切除加术后放疗8例，包块切除加象限切除5例。

1.3术后并发症判定标准（1）皮瓣坏死，指坏死处皮瓣色发黑并结成坏死痂盖，针刺无出血。（2）皮下积液，指皮瓣与胸壁分离，有积液潴留。（3）患肢肿胀，指患侧上肢肿胀，手指麻木变粗发胀。

2结果

2.1并发症及治疗结果256例乳腺癌患者术后发生并发症共58例（22.7%）,其中皮瓣坏死11例（标准根治术10例，改良根治术1例）,占4.3%，均经清创植皮治愈。皮下积液16例（其中标准根治术14例，改良根治术2例），占6.2%，14例经穿刺抽液换置负压管治愈，5例经穿刺抽液后皮瓣下注射硬化剂（平阳霉素、高渗糖、鱼甘油酸钠）治愈。患侧上臂轻度肿胀31例（其中标准根治术25例，改良根治术6例），占12.1%，经功能锻炼及理疗后肿胀均减轻消失。单纯乳房切除和乳房象限切除无上述并发症发生。

2.2手术方式与并发症的关系改良乳癌根治术术后并发症发生率均明显低于标准乳癌根治术，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表12种术式与并发症的关系

3讨论

乳腺癌标准根治术及改良根治术后常见的并发症为皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢肿胀。

3.1皮瓣坏死发生原因及防治措施乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率为10%~60%［1］，本组共占4.3%,明显低于有关的文献报道。皮瓣坏死多发生于切口中段皮瓣张力最大处，常见切口皮瓣边缘坏死。皮瓣坏死的预防及治疗措施：（1）术前、术后纠正贫血及低蛋白血症，术后加强营养及支持治疗，增强患者切口愈合的能力。（2）皮瓣张力的大小将直接影响皮瓣的血液循环，缝合皮瓣时皮瓣张力不能过大，张力过大皮瓣中的小静脉受牵拉变细，静脉回流受阻，同时小动脉供血也会受影响，致使皮瓣血循环不良，导致皮瓣坏死；张力过小，术后皮瓣处于漂浮状态，不能及时与胸壁建立血运联系而引起皮瓣血循环不良，也可导致皮瓣坏死。故术前要根据患者癌块的具体情况及手术方式设计好皮肤切口，并做好标记，缝合皮瓣时上臂内收。缝合皮瓣时如皮瓣张力过大，术中可适当多游离内、外侧皮瓣以减少张力；如皮瓣过松，则需适当切除原切缘皮肤，使其张力适合。（3）术中皮瓣游离厚度为3~4 mm，近肿瘤处皮瓣可适当剥薄，其余处皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪层以保存其内的血管网，尽量保证皮瓣厚度均匀［2］。因在游离皮瓣时，虽然皮下脂肪中垂直血管被破坏，但皮下脂肪中还有丰富的血管网，对预防皮瓣坏死起主要作用。（4）用电刀游离皮瓣时，电刀功率应不超过50 W，因电刀功力过高，可使皮瓣血管网过多破坏，致使皮瓣血循环不良，导致皮瓣坏死。（5）皮瓣游离完后，用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失。（6）术后在腋窝及锁骨下方填塞蓬松纱布团，皮瓣表面敷以厚方纱块并胶布固定，使皮瓣承受均匀压力。（7）术后48 h打开敷料，观察皮瓣愈合情况，发现皮瓣血供差者，先用酒精纱布或硫酸镁纱布湿敷，确认坏死边缘后，对于宽度<2 cm者，先不予拆线及特殊处理，保持干燥，一般可自行逐渐愈合;对于宽度>2 cm者，可将坏死组织切除，待创面肉芽组织清洁、新鲜时，可取中厚皮片密集植皮。

3.2皮下积液发生原因及防治措施主要由术后液体产生过多和引流不畅所致，而液体产生过多的原因是淋巴管漏和创 面渗液，引流不畅是因引流管放置不当和引流管扭曲、阻塞或加压不当导致渗液、渗血积聚于创口内而形成积液或积血，多见于腋下和锁骨下方，也可见于胸骨旁。皮下积液的预防及治疗措施：（1）手术创面要彻底结扎止血，防止术后创面淋巴管漏及出血。（2）引流管放置位置得当，内置皮瓣下长短适宜，防止过长，以免缝合皮瓣后致使引流管反折。（3）在腋窝及锁骨下采用碎纱加压前，彻底抽出腋窝及皮瓣下积液后再连接负压吸引器，术后保证引流管通畅并处于持续负压吸引状态，若发现皮瓣下积液，可在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎，或皮瓣下反复（隔日1次）注射硬化剂（平阳霉素、高渗糖、鱼甘油酸钠），直至积液消失。另外若引流管阻塞引起积液，则可重新更换新的引流管 。

3.3患侧上臂肿胀发生原因及防治措施乳腺癌术后患侧上肢肿胀发生原因：（1）由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴液回流通道，致上肢淋巴水肿发生［3］。（2）因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连使上肢静脉回流不畅引起。（3）胸大、小肌的切除使腋静脉失去了肌肉的保护，术后的组织水肿、瘢痕压迫腋静脉也可致上肢肿胀。近年来，随着乳腺癌手术操作技术的改善，改良根治术的增多，以及标准根治术中保留近锁骨处的一束胸大肌，使腋静脉不致于直接裸露于皮下，故术后上肢肿胀并不多见主要表现为患侧手臂肿胀、麻木，治疗较困难。主要预防和治疗措施：（1）加强患侧上肢的功能锻炼，随着伤口的愈合逐步恢复上肢功能活动，由远端到近端，一般在术后第3天即可开始作伸肢、握拳、屈碗和屈肘锻炼，锻炼时始终保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤张力，术后10 d后按摩与上肢运动有关的肌肉群，如三角肌、背阔肌等，每日5次，每次10 min，术后30 d后指导患者患侧行手掌扶墙、爬高及手掌至于颈后或过头顶触摸对侧耳部的锻炼［4］。（2）通过局部微波、激光、红外线等理疗促进淋巴液回流，改善症状。总之，通过以上方法，可达到促进血液循环和淋巴回流的作用，有利于消除肢体肿胀。对肿胀仍不能消退者，可行淋巴道重建术，当患肢淋巴管肿胀严重并影响手壁功能时，可考虑其他外科治疗方法。

参考文献：

［1］ 黎介寿.围手术期处理［M］.北京：人民军医出版社，1999.392.

［2］ 吴亚群，薛新波.乳腺肿瘤［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2002.122.

［3］宋虎无，吴涛.乳腺癌术后并<