2007年我省共报告药品不良反应4719例，造成26人死亡，其中武汉市报告1569例。引起不良反应的前十类药品已连续两年全被抗生素占据。

省药品不良反应监测中心提供数据显示，不良反应所涉及的药物中，抗菌药（即抗生素）达1742例，占不良反应总数的36.91%。其中，头孢菌素类所占比例最大，达到抗生素不良反应的36.95%，且全部为第三代头孢菌素类，都是老百姓心目中价位高、见效快的抗生素。另外，中药引起的不良反应共671例，占总数的14.22%。

不良反应涉及到的剂型多达28种，包括眼膏、气雾剂等。涉及到的药品类型包括减肥药物、延缓衰老等药物等25种。

湖北省药品不良反应监测中心主任李元启说，2003年，药品不良反应中，因抗生素引起的占六成以上。近年来，这一比例逐年下降。一方面是因为医患抵制抗生素滥用意识有所增强；另一方面是中药、疫苗等不良反应比例上升。但不良反应前十类药品均为抗生素，意味着抗生素滥用问题仍不容忽视。

引起不良反应最多的前十类药品

排名药品通用名例数

1克林霉素212

2头孢曲松钠187

3左氧氟沙星162

4头孢哌酮钠160

5阿奇霉素140

6氧氟沙星137

7头孢噻肟钠135

8加替沙星116

9头孢呋辛钠94

10甲硝唑66

10阿莫西林66

抵制滥用抗生素 医院利益是关键

从我省药监部门的最新统计数据看，抗生素已连续五年占据不良反应的前列。现在，越来越多的医生意识到滥用抗生素的危害，武汉正掀起一股抵制滥用抗生素浪潮，但时至今日，抵制抗生素的探索仍在艰难前行。

青霉素回归处方单

2006年8月，武汉科技大学附属医院推行新政，每月公布一次抗生素用药前十位名单，据此取消排名前四种药品在临床的使用。这是我市首家全面推行抗生素排名的医院。

近日，记者再次回访这家医院时了解到，一年多来，抗生素排名使鲜少有医生问津的青霉素等低价抗生素重新回归处方单上。以往在医院俏销的头孢替唑等4种高价抗生素被停用。

在中南医院急诊科，抵制抗生素的尝试从2005年10月就开展起来了。当时，拥有临床医学和急诊医学两个博士学位的赵剡刚刚回国，任急诊科主任。他发现，加替沙星等4种药销量较大。这些药的价格是青霉素的20~30倍。经过控制，两年来，急诊每张处方平均值控制在80元。

外科术后不用抗生素

去年12月10日晚，16岁的晓晓（化名）因急性阑尾炎发作在市六医院普外科做手术。医生在术前半小时给他用了一支抗生素头孢他啶粉针剂，术后则没有用抗生素。

其实，术后一般不用抗生素的传统在该院已经坚持了23年。普外科副主任邵永胜说：“这是时任主任的张应天教授强制要求执行的。”

1984年，张应天了解到，Ⅰ类即清洁切口手术前后都不用抗生素，感染率小于2％，Ⅱ类切口如手术前后都不用抗生素，感染率在10％左右，术前预防性用抗生素，感染率降低到4％左右。术后三小时再使用抗生素，不能降低切口感染率。而只有Ⅲ、Ⅳ类切口患者需要术后用抗生素。这个研究成果已被作为国际通行的医疗规范。

23年来，该院普外科一直奉行这一准则，有上万名阑尾炎患者在该院做手术，按每名患者只用5天抗生素，每天平均药费100元计算，至少为患者节省了500万元。

医生：部分同行不认同

尽管市六医院普外科一直坚持术后慎用抗生素，但这一传统却始终没有在该院其他科室推广开来。邵主任分析，这个经验推广不了的原因是部分同行不认同。

市一医院大外科主任张家衡表示，在理论上来说，没有被污染的切口是不需要使用抗生素的。但医患之间缺少信任，一旦患者出现任何问题，未用抗生素可能会成为“把柄”，使医方被动。所以，他们现在采取折中办法，术后给患者用3~5天抗生素，以确保患者伤口不被感染。

但术后一般不用抗生素原则的倡导者张应天教授则认为，大多数同行不愿这样做的原因，“利益”问题才是关键，抗生素是药品回扣的重灾区。

错误认识：低价药就是差疗效

上月，记者在武汉市第一医院以及湖北省人民医院随机采访了4名患者，有3名患者认为，患者到医院都希望能用上便宜药，但是往往医生会告诉他们，有些便宜药的疗效不理想，会拖长治疗期。

家住武胜路35岁的方香莲说，她是一名会计，家庭经济条件不太好。生病时她都会要求医生开点效果好又便宜的药，但医生说便宜药“效果不明显”，她只好妥协。

武汉科技大学附属医院急诊科主任尚桂莲说，患者都希望用最短的时间看好病。这很让医生为难，在实施抗生素排行早期，有患者就认为，医生开药治病反而比他原来看病的时间还长，有故意拖延病程的嫌疑。

提醒：便宜抗生素疗效不打折

很多人在感冒后，就认为抗生素就是感冒药，于是盲目追求快点恢复的同时，打点滴就是最佳治病方法。

赵剡说，这种错误的想法主要源于医生，患者发现抗生素治感冒效果非常快，以为抗生素为最佳药品。事实上，抗生素能抗细菌和某些微生物，但不抗病毒，而感冒大多是病毒感染，乱用抗生素，会使机体产生耐药性。

还有人认为，新生代抗生素一定好于前代。临床实践证明，价格便宜的第一代头孢对葡萄球菌的抗菌作用要优于第三代、第四代头孢，并不是越新越贵的抗生素疗效就越好。

重要的是，病人的感染是由什么细菌引起的，感染又发生在哪个部位，医生针对病情选用合适的品种，才能取得最佳的疗效。

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