心室增大

（）左心室增大

左心室增大时心尖搏动向左下方移位触诊呈明显的抬举性叩诊心界向左下扩大心电图示电轴左偏及左心室肥厚

风湿性尖瓣关闭不全 单纯的风湿性尖瓣关闭不全较少见临床上多合并有风湿性尖瓣狭窄听诊心尖部可闻及/级以上收缩期吹风样杂音粗糙向腋中线传布第心音可被掩盖如该杂音向心底部传导常与主动脉瓣狭窄所产生的杂音相混淆此时可让患者吸人亚硝酸异戊酯如杂音明显减弱应用麻黄素或去甲肾上腺素后又增强则为尖瓣关闭不全的可能性大超声心动图对本病的诊断较敏感收缩期可见有血流自左心室反流人左心房左心房室扩大结合X线不难做出诊断

主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因包括风湿性和梅毒性前者发病年龄较轻多在－岁之间可有风湿热病史心功能代偿期较长多合并尖瓣或主动脉瓣狭窄；后者发病年龄常为－岁既往有性病史常有心绞痛发作摔死者较前者为多血清梅毒反应大多阳性主动脉瓣关闭不全时在主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音心尖部可闻及舒张期弗氏杂音（AUStin－Flint杂音）常有水冲脉动脉枪击音等周围血管征的表现及脉压增大X线示左心室扩大超声心动图可见舒张期有血流自主动脉反流人左心室

主动脉瓣狭窄

高血压性心脏病 高血压性心脏病的诊断较易患者既往有长期的高血压病史心界向左下扩大主动脉瓣区第音增强可因相对性尖瓣关闭不全而在心尖部听到收缩期杂音X线检查心影呈靴型主动脉迂曲延长心动电图常有左室肥厚伴劳损的表现少数患者由于心力衰竭或心肌硬化等原因血压可无明显增高但结合病史X线及心电图等检查亦可确诊

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠心病是临床上常见的心脏病之发病年龄多在岁以上冠心病患者可表现为心绞痛心肌梗死也可表现为心律失常心力衰竭还可以无任何临床症状亦或首次发病即较死听诊第心音低钝心电图有心肌缺血的表现部分患者心电图正常此时进行心电图运动负荷试验可协助诊断超声心动图可发现室壁节段性运动障碍对诊断冠心病有较大价值另外近年开展的运动规铭心肌断层显像是种无创性检查方法对诊断冠心病的敏感性和特异性较高分另为％和％

冠心病分为隐匿型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型以及原发性心搏骤停或摔死型共型不同类型的冠心病具有不同的倾表现其体征也各异临床上凡遇到中年以上患者血脂增高伴心脏增大心力衰竭或严重心律失常而无其他明显病因者首先应想到本病的可能结合心电图X线及超声心动图等可进步确诊

动脉导管未闭

主动脉缩窄 主动脉缩窄为主动脉腔的缩窄其临床特点为下肢血压显著底于上肢而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压患者常有下肢疲劳寒冷及麻木感亦可有间歇环心尖部及心底部可闻及收缩期喷射型杂音其前有喷射附加音心电图示重度左室肥厚X线示左心室增大升主动脉扩张以及因肋间动脉扩张而致的肋骨压迹选择性主动脉造影对本病的诊断具有很高的特异性可清楚地显示主动脉缩窄的部位程度及范围以及从左锁骨下动脉发出的与助间动脉相通的胸廓；内动脉及其分支的侧支循环

尖瓣闭锁合并房间隔缺损患者常有重度发组柠状指（趾）与蹲踞体位缺氧性发作亦常见心电图示左室肥厚及肺性P波X线检查示左心室增大右心房增大肺动脉发育不良及肺缺血心血管造影示造影剂从右心房进入左心房再从左心房进人左心室右心室常不显影右心导管检查发现导管的尖端在扩大的右心房内不能进人右心室而是经房间隔缺损进人左心房

结节性多动脉炎所致的心脏病变结节性多动脉炎常侵犯冠状动脉引起冠状动脉功能不全可表现为心绞痛或心肌梗死类似冠心病如病变累及肾脏可引起高血压从而加重心脏损害的程度结节性多动脉炎所致的心脏损害及心力衰竭对洋地黄类药物的治疗反应较差且常有顽固性窦性心动过速与体温升高不相称

（）右心室增大

右心室增大时可见剑突下收缩期明显搏动心界向左侧扩大X线检查于右前斜位时较易发现心电图示电轴右偏及右心室肥厚

肺源性心脏病

（）急性肺源性心脏病：急性肺源性心脏病指体静脉或右心的栓子进人肺循环堵塞肺动脉及其分支使肺循环阻力急剧增加超过右心室负荷的能力并使之急性扩大临床主要表现为肺梗死与急性右心衰竭患者突然呼吸困难胸痛发组咯血查体可见颈静脉怒张肺动脉瓣区第音增强尖瓣区收缩期可闻及粗糙响亮的杂音肝脏淤血肿大压痛明显心电图呈SⅠ -QⅢ图形电轴右偏ⅡⅢ导联出现肺性P波常合并不完全性右束支传导阻滞随着病情的好转心电图可在短期内恢复正常X线显示梗塞部位为楔形致密影底边近胸膜尖端指向肺门亦可为多发性小片状阴影

（）亚急性肺源性心脏病：亚急性肺源性心脏病系指由癌性肺淋巴管炎引起的心脏病患者原发癌多为腹部脏器的癌瘤尤其是胃癌临床表现为剧烈干咳呼吸困难及发绀X线示粟粒状或网状阴影常于较短期内死于进行性右心衰竭本病临床少见通常根据尸检诊断

（）慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是常见的心脏病之多发病于中年以上患者既往有慢性阻塞性肺部疾患病史如慢性支气管炎支气管哮喘及支气管扩张等所致的慢性阻塞性肺气肿；尘肺肺结核所致的广泛性肺纤维化合并代偿性肺气肿；以及结缔组织病原发性肺动脉高压等所致的广泛肺小动脉梗阻等等查体发现呼吸困难肺气肿体征以及不同程度的右心衰竭征象如颈静脉怒张肝脏肿大双下肢水肿等X线示肺动脉段膨隆肺气肿及右心室增大心电图示肺性P波右室高电压动脉血气分析显示氧分压降低氧化碳分压升高氧化碳结合力增高pH值降低

单纯的慢性肺源性心脏病根据病史体检X线及心电图的检查不难确诊必须指出某些冠心病和高血压病患者合并有老年性肺气肿其中部分患者同时有肺心病的存在应该加以鉴别冠已病或高血压病患者既往有心绞痛心肌梗死或高血压病史临床表现有左动室增大的征象若上述患者同时有慢性咳嗽支气管哮喘病史合并右心室增大右心衰竭及作状指（趾）等表现时须注意合并慢性肺源性心脏病的可能

先天性肺动脉瓣狭窄

空间隔缺损

法洛综合征

（）法洛联症

（）法洛联症：法洛联症是最常见的发组类先天性心脏病其特征为室间隔缺损肺动脚狭窄右心室肥厚及主动脉骑跨患者在婴儿期即出现发组发育较差常有蹲踞体位气急乏力等表现查体发现胸骨左缘第肋间有收缩期喷射性杂音吸人亚硝酸异戊酯后减轻肺动脉瓣区第心音呈单音有来自主动脉的收缩早期喀喇音林状指（趾）明显X线示肺血流减少肺动脉段凹陷右心房右心室增大心尖上翘心影呈靴状主动脉可右位心电图示右心室肥厚电轴右偏也常有右心房肥大的表现超声心动图示主动脉根部扩大其位置前移并骑跨在有回声缺失的心室间隔上但主动脉后壁与尖瓣保持连续

选择性右心血管造影对法洛联症的诊断意义较大可见肺动脉与主动脉几乎同时显影右心室流出道狭窄还可显示肺动脉瓣狭窄的部位及程度另外选择性右心血管造影对于本病与法洛联症的鉴别价值亦较高前者右至左分流在心室水平而后者右至左分流在心房水平

（）法洛联症：法洛联症系指法洛联症同时合并卵圆孔未闻或房间隔缺损其临床表现与法洛联症相似

原发性肺动脉高压症 原发性肺动脉高压症的病因多为先天性是种肺小动脉的进行性狭窄与阻塞性变临床较为少见其特点为慢性发组呼吸困难红细胞增多与右心衰竭胸骨左缘第肋间可听到收缩期杂音肺动脉瓣区第心音亢进分裂X线显示肺 门血管影增粗肺动脉段凸出外周血管纤细心电图示右心室肥厚也可有右心房肥大的变化

原发性肺动脉高压症易与伴有肺动脉高压的先天性心脏病相混淆其鉴别主要依靠右心导管检查因肺动脉压力很高般不施行右心室造影右心导管检查可发现本病肺动脉压增高右心室收缩压增高但无血氧含量的变化肺楔压也在正常范围

艾森曼格病与艾森曼格综合征 艾森曼格（Eisenmenger）病是指大的高位室间隔缺损伴主动脉右位而无肺动脉瓣狭窄有肺动脉高压肺血管阻力高于体循环压力从而引起右至左的分流艾森曼格综合征是指任何先天性心血管畸形所致的左右两侧心脏相通引起与艾森曼格病相同的血流动力学改变其中较常见的为房间隔缺损室间隔缺损及动脉导管未闭者共同的体征为：

（）中心胜发组：除房间隔缺损之外常在婴幼儿时期出现

（）右心室抬举性搏动：系由于右心室肥厚所致

（）肺动脉瓣区第心音单或有相互接近的分裂可闻及收缩期杂音

（）可出现相对性肺动脉瓣或尖瓣关闭不全

心电图检查者均显示右心室肥厚火线示肺动脉段凸出肺纹理稀少右心导管检查发现肺动脉压与体循环动脉压相等有右至左分流或双向分流心导管可从该各部位进入左侧心脏的相应心脏
艾森曼格病和艾森曼格综合征除有上述共同的特征外根据病因的不同其各自有不同的表现

心房增大

（）左心房增大

左心房增大时左侧第肋间心脏相对浊音界增宽心电图示“尖瓣型P波”X线于右前斜位时吞钡检查可发现食管向右向后移位左心房呈弧形向后突出

尖瓣狭窄

尖瓣关闭不全 尖瓣关闭不全的病因多数为风湿性常同时合并尖瓣狭窄少数情况下可由于尖瓣脱垂厚头肌坏死健索 断裂及尖瓣环钙化等因素所致亦有极少部分为先天性尖瓣裂缺临床表现可有左心衰竭症状如气促乏力等主要体征为尖瓣区收缩期杂音风湿性心脏病所致者为全收缩期杂音；而尖瓣脱垂所致者为收缩中期或晚期杂音还可听到收缩中晚期喀喇音；尖瓣环钙化所致的尖瓣关闭不全在X线除表现左心房左心室增大外还可见瓣环钙化超声心动图对于尖瓣关闭不全的病因有较大诊断价值尖瓣脱垂时表现为收缩