【关键词】 麻疹40例

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征，以6个月～5岁小儿发病率最高。自60年代应用麻疹减毒活疫苗，尤其1984年实施计划免疫冷链后，麻疹的发病率明显下降。但近几年来又有上升趋势。现将我院2005年4月21日至5月20日收治的40例麻疹报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例麻疹患者均为住院患者，年龄7个月～42岁，其中7～12个月6例占15%，1～14岁7例占17.5%，15～42岁27例占67.5%。以1997年由人民卫生出版社出版、彭文伟主编《传染病学》第4版为依据［1］ 。检测方法:酶联免疫法。检验结果由保定市防疫站提供，试剂由国家统一拨发。有明确的预防接种史6例，其中1周前接种2例，1个月以前接种4例，预防接种史不详34例。

1.2 临床表现 40例患儿均有发热皮疹，体温37.8～41℃。高热24例占60%（24.40）。皮疹一般先见于耳后、发际、渐及额面、颈。自上而下蔓延至胸背腹及四肢最后达手掌与足底，皮疹多为红色斑丘疹，也有少数为粟粒样细小疹，疹间有正常皮肤。鼻塞、流涕14例占35%，恶心、呕吐6例，腹泻6例各占15%，咳嗽24例占60%，结膜充血19例占47.5%，扁桃体肿大17例占42.5%。

发病后出疹时间:一般发热3～4d出疹，但其中当天出疹2例占5%，第2天出疹6例占15%，第6天出疹5例占12.5%。不同年龄组其发病后出疹时间:7～12个月6例，平均时间为4.16d;1～14岁7例，平均时间为3.71d;15～42岁27例，平均时间为3.28d。麻疹黏膜斑:不典型15例占37.5%，典型25例占62.5%。

1.3 并发症 并发喉炎2例占5%，均在潜伏期内接种麻疹疫苗;单纯支气管炎13例占32.5%;支气管肺炎7例占17.5%（其 中2例肺炎伴心衰）;心肌炎17例占42.5%。

1.4 实验室检查 40例麻疹抗体IgM检测:阳性30例占75%。1.5 预后 40例麻疹均治愈出院，预后良好。

2 讨论

2.1 本组资料显示，从发病年龄上看青壮年麻疹发病率增多占67.5%（27例）。打破了既往以6个月～5岁小儿发病率最高的常规。考虑可能与我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗及1984年实施计划免疫冷链有关，随着年龄的增长抗体衰退，而易感性增高。故希望有关部门考虑对未患过麻疹的青壮年进行麻疹疫苗的复种，以控制麻疹的流行。另也提醒临床医生在接诊有不典型皮疹的发热患者，应注意有麻疹的可能，以免误诊。

2.2 出疹时间的变化，打破了一般3～4d出疹的规律。发热当日出疹者2例占5%，第2天出疹6例占15%，第6天出疹5例占12.5%。并随着年龄的增长，发病后出疹时间有缩短趋势。本组资料显示，7～12个月的患儿6例，平均时间为4.16d;1～14岁7例，平均时间为3.71d;15～42岁27例，平均时间为3.28d。有报告，细胞免疫低下者可不出现皮疹［2］ 。成人免疫力相对高于小儿，故发热开始距出疹时间较短。提醒临床工作者对出疹时间不典型的患者应引起注意，以免误诊。

.3 6例患者中有2例于发病前1周、4例发病前1个月曾接种麻疹疫苗，并出现严重的喉炎并发症。按常规，易感者接触麻疹患者后2d内接种麻疹减毒活疫苗，仍可预防麻疹发病。若于接触2d后接种，则可防止发病的可能性极少，但可减轻症状并减少并发症。该6例接种麻疹疫苗后仍出现严重并发症，虽然是免疫失败，原因尚待探讨。

【参考文献】
1 彭文伟主编.传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社，1997.49-51.

2 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2002.347.