【关键词】 麻疹

【关键词】 麻疹;临床分析

我院2004年5月～2005年5月共收住麻疹患者50例，发病率较前几年明显上升并出现年龄组后移，其中成人麻疹比例幅度上升较大，并发症增多。为进一步探讨麻疹发病因素与临床特征，加强麻疹的防治措施，兹将临床资料作一分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，符合彭文伟主编《传染病学》诊断标准1］ ，男28例，女22例，年龄6月～35岁，其中6月～5岁13例，占26%;5～14岁15例，占30%;14～35岁22例，占44%。农村户口45例，占90%;城镇户口5例。予以麻疹疫苗接种者26例，接种史不详者8例。

1.2 临床表现 所有患者均发热，体温38℃～39℃8例，39℃～40℃35例，40℃以上7例。热程为3～16d，平均7.2d;皮疹50例，发热1～2d后出现皮疹4例，3～5d40例，5～7d6例。出疹顺序初见于耳后、发际、颈、胸背部渐延至四肢、手足心44例，以躯干延及全身2例，4例出疹时即全身散发。皮疹持续时间3～6d，平均4.3d。皮疹消退后留有浅褐色素沉着，伴有脱屑;科氏斑阳性12例，卡他样症状43例，眼结膜炎36例，腹痛、腹泻12例，表情淡漠18例。其他如喉炎3例，脑炎2例。

1.3 实验室检查 血常规:白细胞<4.0×109 /L28例，白细胞>10.0×109 /L9例，余正常。大便常规见红、白细胞16例。心肌酶谱异常者39例，以乳酸脱氢酶、肌酸肌酶、肌酸肌酶-MB增高最为多见。肝功能异常者11例，以谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高最为多见，黄疸少见。心电图异常者25例，包括窦性心动过速、过缓、早搏等。脑电图异常者2例。胸片异常者28例，包括两肺纹理增多23例，有斑片状阴影5例。检测麻疹抗体IgM阳性者38例。

1.4 各年龄组患者各脏器损害发生率 见表1。

表1 各年龄组患者各脏器损害发生率（略）

1.5 治疗及转归 一旦诊断明确，14岁以下年龄常规给予病毒唑抗病毒治疗，14岁以上者加用α-干扰素300万u/d，肌注，连用5d。部分发热并发肺部感染、喉炎患者，加用头孢菌素抗炎治疗，合并中毒性心肌炎和肝功能异常患者，加用营养 心肌及保肝降酶药物治疗，对并发脑炎患者加用甘露醇降颅压及脑细胞活化剂，对严重喉炎患者加用小剂量激素及麻黄素雾化吸入。经积极治疗，所有患者均治愈出院。

2 讨论

麻疹（measles，rubeola）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科氏斑（Koplik's spots）及皮肤出现斑丘疹为其特征。过去，麻疹的发病素以6月～5岁的小儿发病率最高［1］ ，但本文报道的50例中5岁以上患者有37例，占74%，考虑与以下因素有关:（1）6月以下婴儿母亲大多数是感染过麻疹病毒，血液内含有麻疹的特性抗体IgG抗体，通过胎盘进入胎血血液，产生免疫。随着年龄的增加，抗体量逐渐减少，一般在8个月时来自母体的抗体消失。（2）我县处于皖北地区，属农村贫困县，文化落后，预防接种意识淡薄，未接种麻疹疫苗，出现漏种。（3）农村经济落后，疫苗保存不当，即使按时接种，但不能达到预防效果。（4）麻疹疫苗接种后并非终生免疫［2］ ，有些人在成年时期，体内抗体水平消失，一旦接触麻疹病人，仍可发病。（5）麻疹病毒变异株出现的可能
［3］ 。

据表1可以看出:（1）本文所有麻疹患者均有不同程度的多脏器损害，幼儿组及成人组脏器损害数目相对较多，≥4个脏器损害的3个年龄组分别为23.8%、0.07%、27.2%。出现5个脏器损害的3个年龄组分别为0.08%、0、0.09%。（2）心肌酶谱异常是3个年龄组的共同之处，本文统计达39例，考虑由麻疹病毒及其毒素直接侵犯心肌的结果。在心肌炎早期，由于心肌细胞受损，细胞膜通透性增加，细胞内心肌酶流入血液中，故早期心肌酶活性显著升高，经治疗后，酶的活性显著降低，说明心肌受损与病毒的毒力、数目、毒素有很大的关系。（3）发热、卡他样症状、皮疹较为典型，故麻疹的诊断仍然依据流行病学资料和典型的临床表现。前几年麻疹患者较少，许多年轻医生对麻疹的皮疹认识不清，尤其是很少见到典型的科氏斑（Koplik's spots），出现误诊、漏诊，延误治疗。早期激素退热的应用，使皮疹不能按正常的顺序出齐，掩盖症状，病情加剧，故提出基层临床医生对于早期发热、呈卡他样症状比较明显者应警惕。麻疫疫苗接种是预防麻疹的最佳措施。本文报道的麻疹患者以农村为主，故麻疹的工作重点应放在农村，对已接种过麻疹疫苗的，是否给予复种及复种的时间、次数，有待于进一步探讨。

【 参 考 文 献 】

［1］ 彭文伟，主编.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.49-

【作者单位】 安徽省泗县人民医院感染科，234300
【作者简介】 侯宜威（1968-），男，安徽泗县人，主治医师，大学。