【关键词】 麻疹;疾病爆发流行;传染病控制

【摘要】 目的 探讨控制麻疹的策略和措施。 方法 对芜湖市1996～2005年麻疹的发病情况、麻疹爆发疫情、麻疹疫苗接种率、麻疹疫苗强化免疫等进行综合分析。 结果 1996～2005年，芜湖市麻疹疫苗报告接种率为98.47%，儿童疫苗免疫后抗体阳性率为95.77%。期间共报告麻疹病例697例，年平均发病率为3.19/10万，其中爆发疫情11起，爆发病例占总数的16.5%，其中有免疫史者占72.3%。与全国大多数地区相似，小于8个月和15岁以上年龄组的发病有增高趋势。根据国内文献资料，近年来全国部分地区13992例麻疹病例中，有麻疹疫苗免疫史的为3921例（28.0%），无免疫史的4753例（34.0%），免疫史不祥的5318例（38.0%）。 结论 有较好的计划免疫基础并不能避免麻疹的爆发，为达到消除麻疹的目标，除需要扎实开展儿童免疫规划基础工作外，还需对我国现行的麻疹免疫策略及免疫程序进行调整，建立新的成人免疫规划体系，适时研究开发更有效的麻疹疫苗毒株提高疫苗的免疫效力。

【关键词】 麻疹;疾病爆发流行;传染病控制

Epidemiology characteristics of measles in the status of high coverage of MV and discussion on the ne-cessity of immunization strategy adjustment

CHENG Zhou-xiang，NI Jin-dong，WANG Si-yin.

Wuhu Center for Disease Control and Prevention，Wuhu 241000，China

【Abstract】 Objective To further discussion on strategies and measures of measles control.Methods We analyzed the measles incidence，outbreak，coverage rate and supplementary immunization of MV from1996to2005in Wuhu city.Results Between1996and2005，annually reported coverage of MV was98.47%，and seroprevalence of children post vaccine was95.77%.Total697measles cases were i-dentified during this time，annual incidence being3.19/100000of which11outbreaks occurred.Simi-lar situation occurred in other territories，where the incidence under age of8months and above15years old was higher than that of other age groups.From1990to2003，vaccination history of13992measles cases was described by published data，of which4753（34.0%）were identified as having received no measles vaccine，3921（28.0%）as having received at least one dose，and the status of the remaining5318（38.0%）cases remains unknown.Conclusions In order to attain the goal of elimination of measles，strategic plan of immunization and the current measles vaccination schedule should be adjusted.In addition，more effective strain of vaccine virus should be discovered.

【Key words】 Measles;Disease outbreaks;Communicable disease control（Chin J Dis Control Prev2007，11（1）:10-14）

麻疹是WHO确定的继天花、脊髓灰质炎之后第3个待消灭的传染病。西太区确定到2012年达到消除麻疹目标。我国自20世纪60年代后期麻疹疫苗（measles vaccine，MV）广泛接种以后，麻疹发病率、病死率大幅下降，特别是80年代初实施计划免疫政策以来，麻疹得到了有效控制 ［1］ 。各级各类卫生工作者都有一种乐观的共识，认为只要继续巩固计划免疫成果，开展一系列强化免疫，在不久的将来，就会基本实现麻疹控制和消除目标。然而，近年来全国麻疹疫情出现了一些意外的现象，中西部地区疫情下降缓慢，计划免疫基础好的东部发达地区麻疹疫情也在反弹，流动人口发病率高，小于8月龄和大于15岁的成人麻疹患者的构成比迅速增加。这些现象的发生，对消除麻疹目标是一个负面因素，同时也提出了一个严肃的问题:要达到全国消除麻疹目标，目前的免疫策略是否应该调整。为此，笔者分析了近期我国部分地区和当地麻疹疫情资料，对此问题进行一次粗略的探讨。

1 材料与方法

1.1 资料来源 近年来国内部分公开发表的期刊上有关麻疹流行病学特征分析和麻疹爆发原因分析与控制对策研究的论文。本地疫情资料来源于芜湖市传染病报告系统、麻疹监测系统、常规免疫接种报表及历年计免接种率考核资料。人口资料来自芜湖市统计局统计年鉴。

1.2 爆发定义 以乡镇（街道）为单位，21d内连续发生5例及以上麻疹病例或一个单位连续发生2例以上麻疹。

1.3 血清学检测 全市麻疹病例的IgM抗体检测及市区儿童免疫效果检测均由芜湖市疾病预防控制中心完成，IgM抗体、IgG抗体检测均采用ELISA方法，IgM试剂由安徽省疾病预防控制中心提供，IgG试剂购自北京福瑞生物工程公司。麻疹免疫接种成功率检测以IgG抗体1∶200以上为阳性。

1.4 资料处理 运用Excel软件录入数据并进行统计分析。

2 结果

2.1 芜湖市1996～2005年麻疹报告发病率变化趋势 1996～2005年共报告麻疹697例，年均发病率为3.19/10万，发病率较高的年份为1997年（9.71/10万）和2005年（6.96/10万）。发病较少的年份为1999年（0.60/10万）和2001年（0.77/10万），高发年与低发年的发病率相差十几倍，发病水平不稳定。见表1。

2.2 芜湖市1996～2005年麻疹爆发疫情的MV接种率 10a中麻疹爆发发生11起，共发病115人，均为中小学学生，占全部病例的16.5%。最多为 2000年发生4起，1996、1997、1999、2000年四年无爆发疫情报告。每起爆发规模均不大，罹患率最高为5.3%，最低为1.0%。在调查清楚免疫史的8起暴发中，83例患者有疫苗接种史为72.3%。见表2。

表1 芜湖市1996～2005年麻疹报告发病率略

表2 芜湖市1996～2005年麻疹爆发单位情况 略

2.3 芜湖市1996～2005年MV接种率 根据安徽省计划免疫考核方案，每年抽样调查结果显示芜湖市MV接种率近10a均保持在较高水平，最低96.21%，最高99.86%，年平均98.47%，其中市区99.50%，郊县97.45%，市区接种率略高于郊县。

2.4 市区MV接种免疫效果监测 自1997年以来每年对8月龄及时接种MV的市区19361名1周岁儿童开展MV免疫效果监测。结果显示，历年均保持在较高水平，平均麻疹抗体阳性率为95.77%，1997～2005年分别为95.48%、95.14%、98.07%、98.38%、99.69%、99.46%、95.32%、95.29%、88.89%。此结果反映市区MV接种质量良好。

2.5 芜湖市2000～2005年麻疹发病年龄分布 358例麻疹患者中≤8月龄儿童占5.3%，9月龄～4岁占8.9%，5～9岁占23.5%，10～14岁占19.8%，15岁以上年龄组占发病总数的42.4%，而传统麻疹高发年龄段1～9岁儿童仅占37.7%。

2.6 全国部分地区同期麻疹发病年龄构成 从收集到的部分地区麻疹发病资料中可以看出近年来麻疹流行的年龄构成发生了一些变化（表3）。同样处在麻疹疫苗时代，全国各地麻疹发病年龄构成差异显著。相对而言，经济发达地区当地人口发病年龄高峰向小于1岁和成人这两端分散，经济欠发达地区或计划免疫较薄弱地区的发病年龄高峰，仍与麻疹前时代的流行规律相似，处于10岁以下年龄的儿童。全国大多数地区小于1周岁（或小于8月龄）儿童患麻疹的比例较以往增加，发达地区提高速度更快，如武汉 ［2］ 为25.65%、杭州 ［3］ 23.7%、上海 ［4］ 15.5%、北京 ［5］ 11.4%等等。计划免疫基础较好地区的成人麻疹所占比例越来越大，如上海本地人口15岁以上年龄的麻疹患病构成比达70.4% ［4］ 、北京为56.9% ［5］ 、大连 ［6］ 59.0%、杭州 ［3］ 51.6%、合肥 ［7，8］ 36.9%。据此可以预见，随着经济发展，目前计划免疫薄弱地区将来随着免疫预防工作的进一步发展，上述这些变化规律在全国将越来越明显。

表3 全国部分地区麻疹发病率年龄构成比较（略）

2.7 全国部分地区麻疹病例的免疫史调查分析 在近年来报道的全国部分地区麻疹病例资料中，麻疹患者13992例中有MV免疫史3921例占28.0%，无MV免疫史4753例占34.0%，免疫史不详5318例占38.0%（表4）。如果不考虑免疫史不详者的真实情况，各地麻疹病例中有免疫史占较大比例的地区与无免疫占较大比例的地区，两者几乎各半。在全国各地爆发或散发的麻疹病例中，是由于麻疹疫苗原发性免疫失败或免疫持久性下降引起 为主，还是由于低疫苗接种率引起为主，这两种情况因地而异。但不容置疑的是，未接种疫苗者是少数，已接种者总数远远超过未接种者，所以无论某地麻疹病例中无免疫史占多大比例，未接种MV者麻疹患病率远远高于接种者，无MV免疫史是麻疹发病的最主要危险因素。另一个值得关注<