金秋10月，笔者有幸参加了由上海市执业药师协会组织的上海市执业药师考察团赴美国考察，考察团访问了伊利诺州药剂师协会、伊利诺州大学附属医院药房和全美最大的连锁企业沃格林药店（Walgreen），这次美国之行让我感触良多。

“药品价格在我国一直是一件力图解决而悬而未决的工程，虽然国家发改委对药品已经实施多次降价，并对药品实施了差比价，但其症结——医疗体制问题仍悬而未决。目前，看病难、看病贵已引起了中央和政府的重视。医药分流、医院收支分离、三医联动、医疗体制改革、网上竞价招标采购等新规成为人们关注的焦点。

美国医院的处方能自然流向社会药房、医生不开和病人不要大处方、医院和药店现代化的管理手段、医院药房和药店对药品拆零分装出售的做法以及药品定价的方式等等告诉我们，美国的医疗保险制度、医药分离的具体做法都是值得我们学习的，面对现实、取长补短，我们才能有所为，才会在国际上有地位。”

第一站伊利诺州药剂师协会

伊利诺州药剂师协会（相当于我国的执业药师协会）是我们考察的第一项内容。考察的目的是希望通过对同行的访问，了解美国药剂师协会的组织机构和职能、资金来源以及药剂师管理的相关法律法规、资格证书制度、资格考试等内容。

药剂师协会是经美国教育部认证的一个机构，有具体的药剂师管理条例，各州政府与药剂师相关的机构都予以执行。提供对执业药师进行继续教育的机构要由美国教育部批准。而伊利诺州药剂师协会成立于1880年，为一个非盈利机构。现有20多位董事，数万名会员。会员的加入采用自愿方式，一旦加入，每年要交250美元作为会费。

协会与州政府、联邦政府密切合作，遵守联邦政府法律；也与学校从事药剂工作的人员配合，提高药剂师的素质。协会对药剂师每2年培训1次，通过州考试的只能在该州工作。通过全国考试的则可以在全国为病人服务。药剂师每年有参加继续教育的义务，时间累计为30小时，并学习所在州的相关法律。为药剂师进行培训的教员必须通过州和行业协会认证的教员。

在美国任何一个地方开药店，要求每店要有一个药剂师，但药店法人不要求是药剂师。在美国开一家药店，政府要求其面积起码在300M2以上（各州要求也有所不同），但没有药店间距离间隔的规定。

政府要求药剂师在售药时要及时把信息反馈给制药商，负责监督药品流入药店，发现假药要及时举报，对于发现药品不良反应也要及时向有关机构上报。一旦发现药品有问题立即召回。召回过程中若量少的可由药剂师负责与病人联系；但量大或影响面广的则请媒体协助。

药剂师根据医生处方发药时，有义务为病人提供咨询及推荐药品。在美国，现有42个州的药剂师可以与医生联合开处方，但这些药剂师必须要与医院进行密切联系，药剂师开处方时需打电话予医生确认。一些通过培训的药剂师甚至可以给病人提供免疫方面的服务。

在美国，药剂师可以兼职，而且不受年龄上的限制，并可以同时在2个以上的药店执业。患者买药基本从药店购买。美国各州、市药剂师委员会中设有总药剂师。

体会：据报道，在美国一些药店开设小诊所专门治疗一些头痛脑热的一类小病，有不错的盈利，在这些药店小诊所坐诊的多是一些具有行医资格的护士。预计到今年底，美国药店诊所将从目前的400家发展到700家，估计到明年底会达到2000家。现在美国越来越多的州出台法律，科学界定行医护士在药店诊所的责职。