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中华整形烧伤外科杂志 1999年第4期第15卷 经验介绍
作者：潘圣鑫
单位：广西玉林市第一人民医院烧伤整形科537000
1993年～1995年，我科收治火药烧伤合并急性砷中毒的病人7例，死亡3例。
1临床资料
1.1一般情况本组7例，均为男性，年龄15～24岁，被含有大量雄黄的火药燃烧致皮肤烧伤及吸入硝烟中毒，烧伤面积最大为32%，最小为4%。
1.2病史及临床特点7例中，烧伤后1h入院2例，2h1例，5h1例，3天3例(由外院转入)。本组患者受伤时均吸入烟雾并均出现明显的呼吸道刺激症状，如呛咳、气紧、声嘶及胸闷，并有烦躁、头昏、头痛、恶心等临床症状。4例严重者出现腹部绞痛，呕吐青绿色或咖啡样物，排黑色水样便或黑色稀便，其中3例迅速出现昏迷、呼吸及循环衰竭分别于入院后3、6及29h抢救无效死亡。病人创面呈黄褐色，呼出气体及创面散发出呛人的硝烟味及大蒜味，肺部呼吸音增粗，严重者有湿NFDA2音；呕吐及腹泻者，肠鸣亢进。查血常规示白细胞总数及中性粒细胞均升高，严重者血尿素氮升高。呕吐物及大便潜血阳性。限于条件，本组病人未作血砷及尿砷检查，也未作血清丙酮酸氧化酶活力测定，但因有特异性的病史及临床表现，应可确诊急性砷中毒。
1.3治疗及转归本组病人入院后，因无法得到砷中毒解毒药，故只用一般的解毒措施，并吸氧，给予大量输液，利尿，以利毒物排出，大剂量应用VitB、VitC、VitK，腹痛者予肌注阿托品治疗。创面行彻底清洗，去除可能残留的毒物。经上述处理，中毒轻的3例病人，3～4天中毒症状逐步消失。创面按一般烧伤治疗8～15天愈合，较严重的1例，腹痛、解黑色稀便等持续了5天，后逐步好转，住院2周症状消失，创面愈合出院。
1.4中毒机理本组7例，均因吸入含有大量雄黄的火药燃烧的烟雾，并经创面吸收而中毒。雄黄的主要成分是硫化砷，燃烧后生成剧毒的三氧化二砷，即吡霜，其可与体内许多参与细胞代谢的含巯基酶相结合，如单胺氧化酶、尿毒酶、葡萄糖氧化酶、丙酮酸氧化酶及丙酮酸脱氢酶，使酶失去活性，干扰细胞代谢，阻止细胞的氧化及呼吸。其中毒量仅为10～50mg，致死量仅为60～600mg［1］。
2影响预后的有关因素
中毒程度是影响预后最关键的因素，而中毒程度主要取决于火药量的大小，受伤时是否在密闭的室内，离火药燃爆点的距离，本组死亡3例均是位于燃爆点旁，吸入了刚燃烧出来的烟雾。烧伤合并砷中毒，在临床上虽不多见，但仍应提高警惕，凡火药烧伤者，应询问火药中是否含有雄黄，以高度警惕砷中毒的发生。
参考文献
1何仁辉.实用农药中毒急救.上海：上海科学技术文献出版社，1994：118-121.
