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中华整形烧伤外科杂志 1999年第5期第15卷 经验介绍
作者：谷才之王锡华张捷叶祥柏李惠杰李金玺
单位：谷才之、王锡华、叶祥柏、李惠杰、李金玺830000兰州军区乌鲁木齐总医院烧伤整形科；张捷克拉玛依石油局总医院烧伤科
1994年震惊全国的“12.8”克拉玛依特大火灾，致死300多人，烧伤130多人。我们承担了一批20名烧伤伤员的救治，其中儿童16例。
1一般资料
本组男11例，女9例，8～15岁16例，32～54岁4例。烧伤面积最小4%，最大Ⅲ度面积65%，烧伤部位以头面部、双手为主。20例病人均合并有不同程度的吸入性损伤。16例儿童中，伴有严重吸入性损伤9例，均早期气管切开。
2救治方法
2.1根据伤情的轻重缓急，及时做出准确的判断、分类，对严重头面部烧伤与明显呼吸困难者，立即行气管切开，放宽气管切开术的指征。
2.2脱水剂与抗组胺药的应用。在有效复苏补液前提下，早期应用20%甘露醇、甲氰咪呱与苯海拉明，以减轻脑、肺水肿的发生。
2.3手深度烧伤的治疗。本组20例中，18人35只手深度烧伤。其中21只手为切(削)痂后立即行自体皮移植，14只手因恐手术晚达不到减张目的而采取切(削)痂后Ⅱ期自体皮移植。手术全部成功，但后者移植皮肤的成活情况不如前者。
3结果与讨论
气管切开病人均在2周内拔除套管。35只手术后效果基本满意。本组20例全部治愈。
3.1儿童烧伤并吸入性损伤早期气管切开的指征。早期气管切开是解除吸入性损伤所致气道梗阻、改善缺氧的有效措施。但气管切开本身并发症多。在成批儿童烧伤并吸入性损伤的救治中，因伤员多、伤情复杂、时间紧迫、任务重，避免气梗阻发生，气管切开指征宁可放宽，勿因保守而致不可挽回的恶果。本组16例儿童中9例早期气管切开，解除了气道梗阻，辅以高流量吸氧，是本组抢救成功的关键。
3.2脱水与抗组胺药的应用。救治伴有吸入性损伤的小儿烧伤，预防肺、脑水肿的发生尤为重要。在有效液体复苏抗休克基础上，应用20%甘露醇脱水，有利于减轻水肿，改善呼吸功能。有资料表明［1，2］，吸入性损伤后肺水肿的发生与组织胺含量增高有关，抗组胺治疗可减轻肺水肿。因此我们早期应用了H1、H2受体拮抗剂(苯海拉明和甲氰咪呱)，拮抗组胺的作用，以减轻肺水肿的程度。
3.3手深度烧伤早期的处理。早期切(削)痂移植自体皮是手的深度烧伤后恢复功能的重要措施。本组35只手深度烧伤，其中21只手早期切(削)痂移植自体皮，14只手因肿胀明显、人力不足等原因，为达到减张目的而单纯性切(削)痂，2天后再行扩创植皮。后因创面渗出、蛋白凝固物附着，不得不扩创再行自体皮移植术。后者植皮存活率明显较前者差，但两种结果都维护了手的功能。
参考文献
1姜坤元，黎鳌，杨宗城，等.烟雾吸入性损伤综合治疗的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1991，7：278-281.
2黄钺华，喻声亮，吕金胜.抗组胺药对呼吸道热损伤狗血中组胺含量之影响.中华整形烧伤外科杂志，1986，2：54-56.
