中国烧伤创疡杂志 1999年第4期第0卷 专题研究

作者：萧摩

单位：中国烧伤创疡科技中心临床部(100053)

关键词： MEBT烧伤创面临床表现治疗

［摘要］目的：通过介绍各类烧伤创面在MEBT治疗中的临床表现和应对处置方法，验证烧伤湿性医疗技术的治疗效果。方法：以烧伤上皮组织解剖层次划分损伤程度的三度六分法分类方法对各类型烧伤创面的肉眼观察情况和物理检查体征进行描述，并对MEBT规范治疗后的创面各期临床表现进行分析介绍。结果：MEBT/MEBO不仅对浅度烧伤有显著疗效，而且对全厚皮真皮损伤的深度烧伤创面也有明显的促进上皮再生修复作用。结论：烧伤湿性医疗技术的规范应用为烧伤患者提供了全新的治疗方法。临床应用结果显示其具有可靠的疗效、较强的实用性和先进性。应列入烧伤创面处理的首选药物和常规治疗方法。

Clinical Manifestations of Burn Wounds Treated with MEBT and Management of the Wounds

Xiao Mo

Clinical Department of China Science and Technology Centre for Burns, Wounds and Ulcers 100053

［Abstract］Objective: This paper gives a general description of the clinical manifestations of burn wounds treated with MEBT and the management of the wounds, in order to verify the efficacy of MEBT. Method:Burn wounds were classified according to three degree and six division method. Clinical manifestations of the wounds were observed by naked eyes and physical signs of the patients were examined by physical methods. Clinical manifestations of the wounds after treated with MEBT at various stages were described. Results:MEBT/MEBO has very significant efficacy in treating superficial burn wounds, it also markedly promotes the epithelial regeneration and repair of deep burn wounds with full-thickness dermal injury. Conclusion: MEBT provides an entirely new approach to the treatment of burn.It has very reliable efficacy and good applicability. It is of the first choice for treating burn wounds.

［Key words］MEBTBurn woundClinical manifestationTreatment

近代医学理论和临床实践对烧伤治疗的研究证实烧伤是一种全身性损伤。烧伤治疗中的病程经过因烧伤面积、深度以及有无并发症密切相关。因为烧伤是以体表皮肤粘膜受物理化学因素损伤为主的疾病，所以烧伤创面的病理变化是烧伤全身病变的重要组成部分，创面的治疗措施正确与否，直接影响全身情况的恢复。临床治疗中如何从色彩斑斓的烧伤创面不断变化的表现中作出较为准确的应对处置和预后推测，是烧伤科执业医师的基本功，烧伤创面治疗的处理技术和临床观察的经验是烧伤治疗中的关键环节。

传统烧伤外科所应用的早期切除焦痂后覆盖创面的疗法是以牺牲伤者已受损伤但还残存生机活性的上皮组织，并切取未受烧伤的健康上皮组织作植皮材料(采用异体、异种植皮或生物敷料覆盖者除外)为代价的。烧伤湿性医疗技术则是以保护烧伤创面上皮组织不再罹患新的损伤为前提，形成一个立体的生理湿润环境的顺势疗法(Homepathictherapy)为基础，促进受伤的上皮组织及附件再生修复创面。正确应用这种疗法，将起到事半功倍的效果。临床上如何观察创面的变化，为什么出现这些变化，在作出正确的技术处理后将取得什么样的疗效，是总结本文的宗旨。作者就临床观察各类烧伤在采用MEBT/MEBO治疗中创面的临床表现和应对的治疗方法作如下介绍。

烧伤湿性医疗技术对烧伤深度的界定是以受损皮肤的组织解剖层次来确定的三度六分法，即表皮损伤型、真皮损伤型和全厚皮损伤型(各包括两个亚型)。按通用的分类方法，浅度烧伤(Ⅰ°和浅Ⅱ°)为表皮损伤而深度烧伤(深Ⅱ°和Ⅲ°)为部分真皮层，全部真皮层和包括皮下组织的全厚皮损伤。依此组织解剖学的分类基础，在烧伤深度的诊断中采用肉眼观察结合物理检查，各类烧伤创面在外观颜色，局部温度和触诊手感以及患者自觉症状方面都有明显的差别。同时在采用MEBT/MEBO的治疗中的方法和组织修复方式也各有特点不尽相同。

表皮损伤型

一、表皮浅层损伤(Ⅰ°烧伤)

表皮角质层、透明层、颗粒层甚至棘细胞层受到损伤而表皮基底层未受损伤。肉眼观察伤处呈曙红色、无肿胀或轻度肿胀，干燥无渗出，上皮完整无创面形成，触诊局部温度高于正常皮温，皮肤触觉敏感灼痛，轻触及抚摸均感疼痛加重，红肿处压之退色。伤后立即外涂MEBO后疼痛明显减轻，每4小时涂药一次，用药2～3天即可痊愈，坏死表层皮肤脱去后，少数患者可出现短暂的色素沉着，一般都可自行恢复正常。因此类烧伤对全身生理功能无明显影响且可自愈，故在计算烧伤总面积(TBSA)时不计在内。

二、表皮深层损伤(浅Ⅱ°烧伤)

即表皮层已接近全部损伤或残留少量基底层细胞，实际上已部分损伤真皮乳头层。肉眼观察伤处出现薄壁大水疱，疱液透明。水疱的形成是由于已坏死的表皮层尚未破裂而真皮乳头层丰富的毛细血管在热损伤后通透性增加，血浆渗出积聚而致。根据损伤深度所生成的水疱可以分为表皮内型(水疱基底为生发层)和表皮下型(水疱基底为真皮乳头层)，应用MEBO治疗后，前者愈合较快。

此类创面宜早期外涂MEBO并同步抽出疱液或进行低位剪破水疱放出疱液，以变性表皮保护创面并外涂MEBO，疱皮可在3天后除去。有些伤员来诊时疱皮已经擦掉脱落，可以见到创面充血红润呈鲜红色，仔细观察可见高度充血的密集血管网形成，同时由于皮下丰富的神经未稍活性尚存，所以创面疼痛较明显。在外涂MEBO保护创面后疼痛明显减轻，同时创面丰富的毛细血管网也在生理湿润环境的保护下保持通畅，维持生理功能。此地如缺少MEBO药膜的保护则创面很快干燥变为紫红色，即毛细血管网形成血栓性闭塞呈瘀滞状态，从而加重了创面的损伤，所以持续的创面药物供给是至关重要的。

由于此型创面损伤较浅，未形成瘀滞带，所以不存在创面液化期。治疗中外涂MEBO是应常规4小时一次换药，涂药1mm厚，及时清除创面渗出物。伤后3～4天创面可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜，4天后此膜开始松动脱落，在换药时可采用无损伤的方式去除薄软膜，然后再涂以1mm厚MEBO，于伤后6～7天创面残存的生发层细胞在MEBO形成的生理湿润环境中达到上皮组织完全性再生修复。少数病人可有短时间皮肤色素沉着或缺如，一般均可恢复正常。

真皮损伤型

真皮损伤型烧伤的临床治疗和转归都比较复杂，是烧伤治疗中争议较大的类型。处理方法正确，可以达到完全性的再生修复，无疤痕无功能障碍。如果处理方法不妥，则可能延长诊疗时间，增加患者痛苦和经济负担，甚至形成疤痕愈合，影响美容，出现功能障碍，降低工作和生活质量。该型烧伤因其损伤深度不同又可分为真皮浅层损伤和真皮深层损伤两种类型。

一、真皮浅层损伤(深Ⅱ°浅型)

即真皮乳头层已损伤并波及网状层，因乳头层和网状互相移行，无明显界线，在烧伤后较短时间内真皮浅层与深层损伤是难以界定的，但从组织学角度讲，在真皮乳头层形成瘀滞带。一般情况下，肉眼观察烧伤创面可见大小不等的水疱形成，疱壁较厚，疱液引流后疱皮不易脱离。经MEBO治疗3～4天创面形成的薄软膜去除后，创面呈浅红色是浅Ⅱ°伤，如创面红白相间，或是苍白创面上有略显红色的斑块则视为真皮浅层损伤的表现，即真皮浅层(乳头层)已损伤坏死，深层(网状层)微血管也处于瘀滞状态。在MEBO的作用下一部分微血管是可以恢复再通的，但是在治疗中必须注意避免创面因缺少药物保护而干燥暴露于空气中，要及时为创面补充药物，使创面保护在MEBO药膜形成的生理湿润环境中，否则将使创面深层毛细血管网脱水栓塞形成新的瘀滞带而加深创面坏死。

经过MEBT/MEBO处理的创面在伤后6～15天坏死层上皮组织在MEBO作用下液化排除，这个过程是使已经坏死的固态上皮组织转化为液态，这是MEBO的一种特有的药理作用，我们称之为液化(Liquefy)，应区别于创面感染。感染是尚存生机的组织在致病菌的作用下产生炎症反应导致化脓过程，其特点是局部出现红、肿、热、疼痛和功能障碍。而液化是在MEBO作用下使已坏死的上皮组织平稳的由固态转化为液态，并无损伤的排除的过程。其临床表现是在创面上形成一层乳白色或乳黄色均匀细腻的半流体物质，其主要成分是坏死的上皮组织、炎性分泌物、脓球和受MEBO作用降低了毒性的细菌混悬或溶解在MEBO基质中。这种液化物必须4小时左右清除一次，在清除过程中要作到不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织为原则，“三不原则”可以保证创面生理性再生修复。在此基础上创面处理还应作到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药。并达到“三不积留”的目的，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏。对于大面积烧伤患者这三个原则是必要的，除保证创面尽快愈合外，还直接关系到全身情况的变化和恢复，减少创面细菌数量和坏死组织所产生的炎性介质、毒素的吸收，这是有效的改善全身情况，减轻全身中毒症状的关键。

二、真皮深层损伤(深Ⅱ°深型)

即烧伤已使真皮网状层<