中华整形烧伤外科杂志 1999年第4期第15卷 成批烧伤的救治

作者：利天增黎志明祁少海唐冰贲晓松谢举临

单位：广州，中山医科大学附属第一医院烧伤科510080

关键词： 成批烧伤

【摘要】目的探讨保证成批烧伤病人救治顺利进行的方法和措施。方法从成批烧伤的现场、休克期处理，以及抢救工作的组织领导、伤员的转送时机、事故的预防几个方面，总结了1970年至今22批403例成批烧伤的救治经验和体会。结果22批403例病人中治愈382例，治愈率94.79%。结论只要组织、措施和治疗方法得当，成批烧伤病人的救治，可以取得满意的效果。

Experiences of early Management of Mass Burn Casualties

LI Tianzeng,LI Zhiming, qi Shaohai, et al.Deptartment of Burns, The First Affiliated Hospital, Sat yatsen University Of Medical Science, Guanzhou, 510080

【Abstract】ObjectiveInquire into the effective method of treatment to mass burn casualties.MethodsThe experiences of 22 batches of mass burns (403 cases)were reviewed.Results① the receiving hospital should take effective measures for initial care, and report to the higher health department.②Health department should send additional specialits to the hospital if necessary, and a leader should be appointed. ③ Ambulances with special pass or helicopter should be deployed to ensure dispatch of the helpers. ④ Emphasis on local hospital's initial treatments, including fluid resuscitation, estblishment of an adequate airway, early wound management to prevent and premature dissolution of eschar. ⑤ Proper triage of patients, and severe burn patients should be hospitalized to burn units with adequate facilities. ⑥ Transportation:Patientas can be transferred along where there are good transportation facilities, with fluid resuscitation, on the other hand, when transportation if poorly developed, transfer the patients after fluid resuscitation until the general condition becomes stable.Conclusion① Mass burn casualties can be handled with satisfactory results if emergency care and professional treatment are well organized.② Mass burn casualties are usually caused by human errors, therefore they can be prevented.

【Key words】Mass burn casualties

1970年至今，我们救治22批403例烧伤病人。

1临床资料

1.1一般资料本组22批，每批5～112人，共403人。其中男性218例，女性185例；年龄45天～65岁；烟花炮竹火药燃爆烧伤6批，石油气燃爆烧伤3批，水泥窑塌窑烧伤3批，厂房火灾烧伤4批，交通意外烧伤3批，钢水烧伤1批，化学性烧伤2批；烧伤面积10%～100％；烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度，重度与特重度烧伤约占2/5；合并不同程度的吸入性损伤171例，合并骨折21例，颅脑损伤2例，氰化物中毒5例。

1.2现场处理事故发生后，立即电话通知当地急救中心，同时向上级主管部门报告。在镇、县的病人急救中心派车接到就近医院先行抢救，同时向卫生局、卫生厅汇报，由其组织专家及医务人员前来抢救。在大城市有多所设有烧伤科的医院，急救中心根据病员情况和各医院收治烧伤病人的能力及治疗水平进行分流。

1.3休克期处理对伤员迅速进行病情分类，对严重烧伤病人立即进行液体复苏，补液量参照上海瑞金医院公式计算。保持呼吸道通畅，对头面严重烧伤、颈部严重烧伤、严重吸入性损伤者尽早作气管切开；有中毒者尽早应用解毒剂；有骨折、颅脑外伤或其它损伤者作相应处理；补液后作简单清创，再根据创面部位、深度、医院条件、转送与否等情况进行创面的具体处理；对大面积烧伤病人早期应用广谱抗生素；其它治疗与平时收治的烧伤病人的治疗相同。

治疗结果：本组22批403例中治愈382例，治愈率为94.79%。其中一批有25例重度烧伤，包括1例烧伤面积100%，Ⅲ度96%合并严重吸入性损伤者全部治愈。

2讨论

2.1成批烧伤的划分及其特点成批烧伤是指同一致伤原因、同一时间引起的多人烧伤。我们将文献［1］提出的标准作为划分成批烧伤的依据，即同时烧伤病人总数在10例以上，或严重烧伤超过5例为成批烧伤。

本组22批病人有以下的共同点：①均为突发事故所致的灾难性烧伤。②人力、物力的需要常超首诊医院的正常负荷，需在短时间内组织大批人力、物力进行抢救。③多发生于室内或车厢中，故多伴吸入性损伤；④事故多发生于人群中，故常因逃生拥挤，互相践踏或跳楼求生而致合并其它创伤；⑤化学性烧伤者有合并中毒的可能，需及时应用解毒药物；⑥社会影响大，必须妥善处理。

2.2抢救成批烧伤的组织与领导

2.2.1分秒必争，首诊医院必须迅速成立抢救组。若为基层医院无条件收治烧伤病人，或大批病人超过医院的正常负荷，应在发掘本身潜力的同时向卫生局、卫生厅汇报，请求上级医院支援，以保证成批烧伤救治工作顺利进行。

2.2.2救援人员应精干，要明确负责人，以利救援人员一到便能立即投入工作，并能有条不紊地进行。70年代初，某山区县医院收治一批烧伤病人，请求上级派人支援。结果，地区、省和部队都派人前往，但群龙无首，影响了抢救工作的进行，还给该院增加了大量的接待任务。而自我省成立了烧伤整形外科学会后，一旦有成批烧伤，救援人员即自动以学会的组织形式由主任委员，或副主任委员，或常委主持抢救工作，或无学会委员在场，由上级指定一位有经验的医务人员作负责人，以保证抢救工作有条不紊、顺利进行，提高了成批病人抢救的成功率。

2.2.3为保证救援人员迅速到位，领导机关需保证交通畅行无阻。距广州市100多公里的某市接收一批烧伤病人，时值沿途修路，堵塞的汽车长达数公里，普通汽车根本无法超越前车快速前进。省卫生厅派出抢救指挥车，沿途车辆让路，甚至跨线逆行快速前进，很快赶到该市医院，病人得到及时的分流与治疗。故应用特种通行证车辆或直升飞机运送救援人员或病人对及时救治成批烧伤有着重要的作用。

2.3早期正确的处理是救治成批烧伤成功的关键成批烧伤常有特重烧伤病人，早期处理及时和恰当与否直接影响到该批病人救治的效果。1987年某镇医院收治一批17例烧伤病人，有3例烧伤面积80%～90％的病人被其家属自行联系转往该市医院；由于该市无条件治疗这样严重的病人，再行转院，几经周折于伤后近20h才得到治疗，最后合并严重并发症死亡。而留下的2例烧伤面积和Ⅲ度面积分别为95%、75%和80%、50%，并伴吸入性损伤，伤后4h我们到达后立即与之行静脉切开和气管切开等紧急处理，病情平稳后转回广州，治愈。又如，同在1987年，广州某厂火灾，烧伤25人，其中最严重者烧伤面积100%、Ⅲ度96%并伴严重吸入性损伤，于伤后1h内到达我院，因得到及时的救治，结果病人全部治愈。

2.4病人的合理分流和恰当的转送时机对成批烧伤的救治有重要的意义

2.4.1分流原则：①在大城市，有多所设有烧伤科的大医院，急救中心可以根据病人的数目和伤情、医院接收烧伤病人的能力和治疗水平予以分配病人。②若成批病人已送至有烧伤科的大医院，该院可根据本身的承受能力决定收治与分流病人的数目。原则上转送病情较轻的病人到兄弟医院，以减少病人过多和超负荷的压力，有利于集中精力救治特重烧伤病人，也可避免严重烧伤病人多番转送加重病情。③若成批病人已被送到无烧伤科的医院，应立即对大面积烧伤病人进行抢救，平稳后转送重病人到上级医院，留部分轻病人。这样可以使各类病人得到及时的治疗，又可使该院积累治疗烧伤的经验，为日后收治严重烧伤病人打下基础。

2.4.2转送时机①在交通发达的地区，公路都为水泥路，路面佳，车辆性能好，这些地区的基层医院对大面积烧伤病人建立可靠的补液途径、必要时的气管切开、简单清创和应用外用药物后可以边补液边转送病人，使这些病人能尽快得到良好的治疗。②在山区，往往山路崎岖，路面不平，汽车性能较差，为避免路途颠簸加重病情可就地作液体复苏等治疗，待病情平稳，或休克期渡过后再上送。但此期间内必须请上级医院烧伤专业医务人员指导治疗。③若在大城市，在事故现场即可立即分流和转送病人到市区各医院。

2.5成批烧伤的预防我们分析了22宗事故的原因后，认为预防成批烧伤事故发生的要点是：①健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度。②加强安全生产科学知识和自救、互救的科学知识的教育，以减少事故的发生或事故发生后减少受伤人数和受伤程度。

本课题受广东省“五个一科教兴医工程”资助

参考文献

1方之扬主编.烧伤救治手册.第3版.上海：上海科学技术出版社，1987：9.

2赵亚南，孙跃民，马克娴，等.成批儿童严重烧伤的救治.中华整形烧伤外科杂志，1989，5：188-189.

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