【摘要】 目的 探讨前列腺癌诊断方法的价值及其与临床分期、病理分级的关系。 方法 对36例经病理检查证实的前列腺癌患者以及81例前列腺增生患者的临床资料进行分析，比较两组患者的年龄、PSA及PSAD水平有无差别，对36例前列腺癌患者所用的诊断方法进行评价，并分析PSA与前列腺癌临床分期和病理分级的关系。结果 前列腺癌患者和前列腺增生患者的年龄无差别，两组的PSA值和PSAD 值有差别，把PSA阈值定为4ng／ml时，诊断前列腺癌的灵敏度89.29％，特异度为59．26％，阳性预测值为43.10％。把PSAD阈值定为0．15时，灵敏度为8l.82％，特异度为80．85％，阳性预测值为66．67％。 A、B期和C、D期前列腺癌患者的PSA值无差别，Gleason评分2～6分和7～10分患者的PSA值无差别。结论 前列腺癌和前列腺增生的发病年龄基本相同，PSA和PSAD诊断前列腺癌均有一定的价值，PSAD的诊断价值可能更大，用PSA值判断前列腺癌临床分期和病理分级的作用可能不大。

【关键词】 前列腺癌； 诊断方法； 评价

Clinical application of the diagnostic methods for prostatic carcinoma

LUO Yong,WEN Bin.Department of First Surgery,Weiwuer Regional National Autonomy People’s Hospital,Wulumuqi 830001,China

【Abstract】 Objective To evaluate diagnostic methods in patients with prostatic carcinoma and relationship between serum levels of PSA and clinical stages，pathological grades． Methods Both 36 patients with prostatic cacinoma and 81 patients with BPH were determined by pathological examination．Age，PSA levels and PSAD levels in patients with prostatic cacinoma were compared with which in patients with BPH． The relationship between PSA levels and clinica1 stages，pathological grades in patients with prostatic carcinoma were evaluated．Results There was no difference between age in patients with prostatic carcinoma and age in patients with BPH．PSA and PSAD levels were difference between patients with prostatic carcinoma and patients with BPH．When PSA level was of 4ng／ml or greater，the sensitivity of PSA as a method to detect prostatic carcinoma was 89.29％，the specificity was 59.26％ and the positive predictive value was 43.10％．When PSAD level was of 0.15 or greater, the sensitivity of PSAD as a method to detect prostatic carcinoma was 81．82％，the specificity was 80.85％ and the positive predictive value was 66.67% PSA level was no difference between A to B stage and C to D stage：PSA level was no difference between Gleason scores less then 7 and Gleason scores 7 or greater．Conclusion Age in patients with prostatic carcinoma and patients with BPH was similarly．Both PSA and PSAD had good values to detect prostatic carcinoma and PSAD might be better．PSA as a predictor of prognosis could not be confirmed．

【Key words】 prostatic carcinoma； diagnosis；evaluation

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家发病率较高,居男性恶性肿瘤的第二位［1］。前列腺癌早期常无明显症状,等出现症状往往已到晚期,而失去了根治性手术的机会,所以前列腺的早期诊断对治疗方案的选择和判断预后有非常重要的意义。笔者回顾性分析2002年1月～2004年4月我院收治的前列腺癌和前列腺增生患者的临床资料，旨在了解前列腺癌诊断方法的临床价值以及对前列腺癌预后判断的意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组36例前列腺癌患者，年龄33～80岁，81例前列腺增生患者，年龄50～81岁，均分别行前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切术，并经术后病理检查确诊。36例前列腺癌患者中，17例为前列腺穿刺活检确诊，其余19例为经尿道前列腺电切术确诊，81例前列腺增生患者均为经尿道前列腺电切术确诊。36例前列腺癌患者中32例进行临床分期，分别为B期8例，C期6例，D期18例。

1.2 PSA测定方法 在本院同位素科用放射免疫法测定血清PSA值(我院正常参考值为小于4ng／ml)。

1.3 PSAD测定方法 按PSAD=PSA值(ng／m1)／前列腺体积(m1)得出PSAD值，取正常参考值为于小0.15［3］。

1.4 直肠指检 直肠指检时如发现前列腺质地变硬，或触及前列腺表面硬结，则定为直肠指检阳性，如无以上发现则定为阴性。

1.5 B超检查 B超检查如显示前列腺内低回声区和混合回声区或腺体不对称，结构破坏，与周围组织界线不清，则定为阳性。

1.6 CT或MRI检查 CT或MRI检查如显示前列腺癌的影像特征而怀疑前列腺癌，则定为CT或MRI检查阳性。

1.7 经直肠B超引导前列腺穿刺活检 对血清PSA值≥4ng／ml，而直肠指检、B超检查、CT或MRI检查中如果任何一项检查怀疑为前列腺癌的患者，或在其他科室因转移瘤就诊，怀疑原发病为前列腺癌的患者，都行经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检，采用12针穿刺的系统活检［4］，将前列腺左、右两叶为分6个区域进行穿刺，如有明显的低回声结节，在结节部位加穿1针，每针均可取出长1.5cm、直径0.2cm的条状组织，分别标明部位，用10％甲醛液固定送捡。

1.8 ECT全身骨显像 ECT全身骨显像如表现为随机多发的放射性浓聚灶，则定为骨转移阳性。

1.9 临床分期和病理分级 根据患者临床资料如肿瘤的大小、范围、是否侵犯前列腺包膜及浸润周围组织，有无淋巴结转移或远处脏器转移，按Jewett-Whit-more-Prout分期系统进行临床分期，所有患者的病理切片由一名经验丰富的病理科医师按照1992年修订的Gleason分级系统分别评分。

1.10 统计学分析 采用SPSS11.0软件对数据进行处理，对于计量资料数据两样本比较，方差齐时采用两样本均数比较的t检验，方差不齐时采用两样本均数比较的秩和检验，对计数资料的两样本比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 前列腺增生患者与前列腺癌患者的年龄比较 见表1。 表1 两组患者的年龄比较

2.2 前列腺增生患者与前列腺癌患者的PSA值比较 见表2。表2 两组患者的PAS值的比较

2.3 前列腺增生患者与前列腺癌患者的PSAD值比较 见表3。表3 两组患者的PSAD值比较

2.4 前列腺增生患者与前列腺癌患者PSA值异常情况比较 见表4。表4 两组患者PSA值异常情况比较注：χ2=19.695， P=0.001<0.01

2.5 前列腺增生患者与前列腺癌患者PSAD值异常情况比较 见表5。 表5 两组患者PSAD值异常比较 注：χ2=24.710， P=0.000<0.01

2.6 不同临床分期组前列腺癌患者PSA值比较 见表6。表6 不同分期前列腺癌患者PSA值比较

2.7 不同Gleason评分组前列腺癌患者PSA值比较 见表 7。 表7 不同Gleason评分组前列腺癌患者PSA 值比较

2.8 直肠指检 本组36例前列腺癌患者中，35例有直肠指检记录，其中26例为阳性，8例B期患者中5例阳性，6例C期患者中4例阳性，18例D期患者中15例阳性。

2.9 B超检查 本组患者中27例有B超检查结果，其中19例结果为阳性。

2.10 CT或MRI检查 本组患者中20例有CT或MRI检查结果，其中15例结果为阳性。

2.11 ECT全身骨显像 本组患者中32例有全身骨显像检查结果，其中18例为阳性。

2.12 经直肠B超引导前列腺穿刺活检 经直肠B超引导前列腺穿刺活检35例，穿刺针数2～13针，其中17例诊断为前列腺癌，其他18例患者分别诊断为前列腺上皮不典型增生或前列腺增生、钙化、前列腺石形成。

3 讨论

前列腺癌的诊断方法中，直肠指检仍是重要的诊断步骤，认真、仔细地直肠指检对前列腺癌的诊断有重要的意义［5］，一般来说