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骨与关节损伤杂志 1999年第6期第14卷 论著
作者：王原
单位：南京市大厂医院骨科210035
患者男，43岁，左拇指砸伤后1周，因甲床创面反复渗血，有脓性分泌物而入院。经清创、加压包扎、肌注抗生素等处理，创面很快愈合。但肌注第6d，患者左臀部剧烈肿痛伴左下肢放射痛、麻木。查体：左臀部注射处皮肤瘀斑，髂嵴至大粗隆区域肿胀如鼓、触痛，左直腿抬高试验阳性，足背伸无力，腓肠肌牵拉痛，膝、踝反射减退。血液科参与会诊，诊断为臀部肌筋膜间室综合征、血友病。立即在静脉输注大量冷沉淀控制出血的基础上，紧急给患者行臀肌筋膜切开减压术。术中抽吸不凝血液约500ml，臀肌仍呈弥漫性渗血，予浸润凝血酶纱布广泛填塞后，加压包扎。术后进一步控制出血，二期缝合切口，置管引流，36d后伤口愈合。半年后随访，左下肢肌力Ⅴ级，无足下垂畸形，小腿轻度麻木。
讨论血友病为母系性染色体隐性遗传疾病，因体内缺乏凝血因子而出血不易控制。家族史当作个人隐私故意隐瞒，造成严重后果。臀肌反复注射后呈弥漫性渗血，待液体张力形成，逐渐剥离臀大肌、臀中肌、梨状肌间隙，形成巨大腔隙性血肿，导致臀肌筋膜间室高压，中小动脉闭锁，臀肌缺血。坐骨神经受血肿压迫、缺血而变性。若处理不及时，必然导致臀肌坏死、坐骨神经瘫痪，危及生命。手术切开减压是正确选择。但血友病患者的手术应谨慎，必须制定严密的手术方案。该患者手术前后定时大量输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆、全血，术后伤口处理包括用浸润凝血酶的纱布填塞、加压包扎、均为控制出血的有效手段。
