从2008年1月1日起，新的《杭州市基本医疗保障办法》正式实施，参保市民将不必去指定的两家医保医疗机构看病，可以凭市民卡和基本医疗保险证历本，到所有具有医保定点服务资格的医院就诊。而目前，杭州医保定点的医院已达400多家，市民的选择余地很大。

对于市民来说，增加了就医的选择空间无疑是件好事情，但对于杭城部分公立医院以及各社区卫生服务中心来说，担忧在所难免。

昨日，杭州市红会医院率先对外公布，从明年1月1日起，该院门诊将推出免普通、专科挂号费等八大优惠和方便政策。虽然这是个简单的优惠政策，但对于公立医院来说也是十分少见的，医院的目的很明确，为应对医保新政策，通过优惠和方便的手段来吸引患者就诊。“对各级医院的实际影响，要等到实施后才能看到。”杭州市卫生局医政处处长金伟表示，取消门诊医疗定点管理，是为让老百姓更方便地看病。至于到哪个医院看病，选择权在老百姓，医院大小，肯定不是他们选择的唯一因素。

省级医院 影响：可能导致门诊超负荷

“新政策可能对门诊会有点压力，我们也在想办法。”昨天下午，面对新政策可能导致大量病人涌向省级大医院，浙医二院副院长徐少文有些担忧。

他说，目前，浙二的门诊量每日都在5000人次以上(除双休日)，周一周二更是会达到6000多人次，如果再有大量病人涌入，也可能导致门诊超负荷。

对策：加强门诊与医保办的对接

“这两天我们正在调试计算机，并加强门诊与医保办的对接，提前做好准备。”他表示，希望市民能有选择地看病，医院也将看新政实施后的实际情况来采取措施应对。

和浙二有同样担忧的还有浙一，该院相关负责人均表示，医院已经在采取相应措施应对，不论病人有多少，服务质量还是关键。

部分市级医院 影响：担心“吃不饱”

“新政对我们不利。”谈起新政策，另一位市级医院的院长直截了当地回答。他说，和省市级的大医院不同，部分市级医院原本就人气不旺，只能依靠交通便利和服务到位来吸引参保市民就诊。定点一取消，参保市民没了约束，很有可能都去浙一、浙二这样的大医院，他们就会更加困难了。

对策：推出各种优惠措施

对于医院来说，决定人气的是门诊量，而直接影响效益的也是门诊量。因此，市红会医院门诊从元旦起推出了八大优惠和方便措施。

优惠方面：医院免普通、专科挂号费，退休或60周岁以上同时免诊疗费；门诊治疗费、检查费自负部分优惠10%。免收中药煎费，免停车费(当日医疗费用超过300元)；需住院者，如病重行动不便，医院帮助联系救护车接送或报销定额出租车发票；住院费用自负部分优惠5%。

方便方面：医院提供电话预约挂号、电话医药咨询、免费听各种医学讲座；对三次诊断不明者，门诊疑难病会诊中心将免费组织专家进行会诊；对三次以上来医院就诊的所有病友(包括自费病人)将自动升为会员，并享受会员积分。

对于市红会医院采取的措施，业内人士表示认同，“这说明竞争在进一步加大，以前只有民营医院会这么做，现在公立医院也有危机感了”。

社区卫生服务中心 影响：前期的1至3个月病人会少些

老的医保政策规定，市民定点的两家定点医疗机构中，必须有一家是社区卫生机构。而新政推出，对社区卫生服务中心影响可能是最大的。

江干区四季青社区卫生服务中心主任扈峻峰认为：“在前期的1至3个月，很多市民会涌到大医院去，中心会少一些病人。但他们很快就会发现，有些小病、常见病还是到社区卫生机构方便、便宜，而且疗效同样可以得到保证。然后，病人就会慢慢地回归到社区卫生机构来。”长庆潮鸣社区卫生服务中心主任朱月伟则已对新政实施情况有了大致设想。

对策：用感情赢回病人

扈峻峰表示，四季青社区卫生服务中心每年有30万人次的看病量，除常住人口外，还有外来人口，所以不担心人气。他说，老政策起到引导居民到社区卫生机构看病的作用，通过一段时间努力，大家对社区卫生机构已比较认可。今后，社区卫生机构即使不设定点医院，还是会以方便、服务、价格、感情来赢回病人的，而且政府提高社区卫生机构的报销比例等政策，还是能引导居民“小病到社区”。

业内人士发言 对社区医院的影响分析及建议对策

杭州医保新政是市委、市政府给杭州市民奉献的一席“民生盛宴”,新医保政策采用一系列对社区卫生服务机构的倾斜政策，引导居民“小病在社区”，给社区卫生服务机构的发展带来了良好的政策倾斜。新医保政策对医疗困难救助作出了明确的规定，在政策上给予了充分的保障，为提高弱势群体的健康生活品质具有深远的意义。同时也对社区卫生服务机构发展产生积极的影响。

1.原政策规定定点医疗机构两家中必须有一家社区卫生服务中心，新办法对此没有限制，病人选择医院更加自由了，但实质上，该政策也给社区卫生服务机构的发展带来了新的机遇。杭州市的社区卫生服务工作经过几年的发展，已经有了一定的美誉度，社区居民的满意度、信任度也在逐年提高。另一方面，随着政府加大对社区卫生服务的投入和注重人才的培养，社区卫生服务机构在公共卫生和基本医疗的服务水平上，已经和大医院没有太大的差别，而居民群众在就医时，往往有“熟人”心理，因此，在某种程度上，新政策更有利于社区卫生服务的发展。

2.有人担心，新政策在医保用药上，对不同医院级别之间没有任何限制，社区卫生服务机构的用药习惯、用药档次、用药品种与大医院之间不可相提并论，可能会导致病人涌向更容易配到各种贵重药的大医院，而各社区卫生服务机构为了跟上各大医院的步伐，采购各类贵重药品来吸引病人，再次出现医疗过度消费的现象。但我认为，只要管理到位，监管到位，引导到位，这种现象是可以避免的。

3.乙类药与甲类药自付比例差别太小，即使社区卫生服务机构对所有甲类药实行零差价销售，让利到病人个人承担部分仍然是微乎其微，起不到引导合理消费的作用。1.加大各级不同级别医院之间的自付比例，引导病人首选社区卫生服务中心。2.乙类药的自付比例实行分段管理，根据临床需求及进口与国产、治疗性用药与辅助性用药等不同情况，把乙类药品分为三小类，把临床必需的国产的治疗性用药自付比例调整为10%，把非临床必需的进口的辅助用药自付比例调整为30%，把介于两者之间的调整为20%。3.建立社区首诊制及双向转诊的引导机制，对由社区卫生服务机构上转的病人给予一定比例优惠。