【关键词】 放射治疗;食管癌;吞咽困难

摘要:目的 探讨外照射加腔内后装治疗在Ⅲ级吞咽困难食管癌中的应用价值。 方法 1999年1月～2001年12月，对确诊为Ⅲ级吞咽困难的30例食管癌患者进行外照射加腔内后装治疗，后装治疗2～4次，1次6Gy，外照射用直线加速器X线或60钴r线50～60Gy。 结果 所有病例吞咽困难均达到降级效果，3年生存率达26.7%，中位生存期为19个月。 结论 外照射加腔内后装治疗在Ⅲ级吞咽困难食管癌疗效肯定，可缓解吞咽困难，延长生存期。

关键词:放射治疗;食管癌;吞咽困难

Experience in treatment of30pharyngeal carcinoma patients.

WEN Zun-bei，LIANG Yu-xue，TIAN Qin，et al.

（Gaozhou Municipal People's Hospital，Gaozhou525200，Guangdong，P.R.China）

Abstract:Objective To study the role of combined external beam radiotherapy and intraluminal brachytherapy in patients with esophageal carcinoma obstruction of gradeⅢ. Methods From January1999to December2001，30patients with esophageal carci-noma obstruction III were irradiated.External beam radiotherapy was delivered with linac X-ray or cobalt r-ray to a total dose of50Gy-60Gy，intraluminal brachytherapy was devlivered with high dose rate192Ir to a dose of12Gy-24Gy，6Gy Per fractionon un-der the mucosa1cm. Results All the patients'obstruction were remissive，with a3-year survival rate of26.7%，median sur-vival time was19months. Conclusion External beam radiotherapy in combination with intraluminal brachytherapy is effective for esophageal carcinoma，remission of obstruction，and longering surval time.

Key words:Radiotherapy;Esophageal Neoplasm;Obstruction

进行性吞咽困难是食管癌最常见症状，也是多数食管癌病人就诊时的主诉。吞咽困难二般分4级，0级:无吞咽难;Ⅰ级:可以进食半流质;Ⅱ级:只能进食流质;Ⅲ级:不能进食流质及唾液。具有Ⅲ级吞咽困难者，一般为中晚期病例，且多为消瘦体型甚至恶液质，治疗上已无根治性手术适应征。1999年1月～2001年12月，我们采用放射治疗为主的方法治疗Ⅲ级吞咽困难食管癌30例，疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组病例30例，男18例，女12例;年龄42～72岁，中位年龄61岁;全部病例均经内镜检查加病理活检确诊，病理诊断:低分化鳞状细胞癌25例，中分化鳞状细胞2例，高分化鳞状细胞3例;病变位于颈段4例，胸上段9例，胸中段10例，胸下段7例;术后复发3例。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗 ①腔内后装治疗:把后装治疗施源器置于食病灶所在部位，以粘膜下1cm处作为照射剂量参考点，参考点剂量为6Gy，治疗长度依肿瘤侵犯食管长度而定，治疗2～4次。②外照射:用直线加速器6MVX线或钴60机r线，依照肿瘤大小及纵隔淋巴结转移情况来设计照射野，一般设1个前野加2个后 斜野照射50～60Gy，保证脊髓照射量在40Gy以下。

1.2.2 支持治疗 因进食困难，所有病例均有不同程度的营养不良、电解质紊乱，按需要补充液体量、糖、电解质、氨基酸、维生素及微量原素等，尤其要注意预防低钾、低钠、低氯血症的出现。

1.2.3 抗炎治疗 食管病灶局部正常粘膜结构受破坏，存在不同程度的炎症，故可以口服20%甘露醇加庆大霉素24万单位加地塞米松10mg，同时静脉用适量抗菌素。

1.2.4 鼻饲 进食困难不仅给病者造成身体上的影响，而且还可造成心理障碍。留置胃管，从管内注入流质营养要素食物，既可以减少静脉补液量，增加营养，又可以减少病人心理负担及经济负担。

2 结果

30例Ⅲ级吞咽困难食管癌病人经过外照射加腔内后装治疗，所有病人吞困难均达到降级效果，其中降为0级者5例，Ⅰ级者15例，Ⅱ级者10例;随访3年多，生存8例，死亡22例，其中6例死于远处转移，1例死于第二原发癌，15例死于局部失败。3年生存率为26.7%，中位生存期为19个月。

3 讨论

食管癌吞咽困难的内科保守治疗方法有食管内支架置入术 ［1］ 、口服冷疗素 ［2］ 、内镜下微波治疗 ［3］ 、中药硇砂方治疗 ［4］ 等，经过治疗吞咽困难均有不同程度的缓解，但以上各方法均为治标而不治本，生存期短。我们所用的放射治疗为肿瘤治疗的三大经典方法之一，在杀死肿瘤细胞的同时又可逐渐缓解进食困难，有效率为100%，3年生存率为26.7%，中位生存期为19个月。

放射治疗方法有外照射及腔内后装治疗，后装治疗把施源管置于食管腔内，初次治疗可因肿瘤堵塞而无法到达食管肿瘤的远端，但施源管应插到不能再进管为止，计算治疗长度，设计剂量参考点，给定治疗剂量，一般每次治疗量为6Gy，每周治疗1次，总治疗次数为2～4次，后装治疗次数太多易造成食管漏及瘢痕狭窄。有的病例经治疗1次，第2d便可以明显改善进食状况。外照射主要针对食管病变及纵隔淋巴结，设计照射野时参照胸部CT及内镜检查结果，因外照射分次治疗剂量低，起效慢，一般要2周以后才有吞咽困难改善。

晚期食管癌病程长，特别是有Ⅲ级吞咽困难者，均有不同程度的营养不良，甚至是恶液质，从静脉或鼻饲营养要素，可以明显改善病人身体状况，故支持治疗显得相当重要。

肿瘤在局部无限制生长，破坏正常的解剖结构，加上食物滞留与摩擦，易造成局部水肿及致病菌感染，加重吞咽梗阻，故用20%甘露醇加庆大霉素24万单位加地塞米松10mg，可以减轻水肿，缓解梗阻，同时静脉用适量抗菌素可治疗局部可能存在的细菌感染，提高放射敏感性，尽早改善进食状况。

总之，食管癌的吞咽梗阻治疗方法较多，但效果不是很明显，我们用外照射加后装治疗Ⅲ级吞咽困难的食管癌，效果明显，值得临床推广使用。

参考文献:

［1］涂玖发，谢海，张国清，等.食管内支架置入术治疗晚期食管癌吞咽梗阻［J］.四川肿瘤防治，2001，15（3）:164～165.

［2］江晓芬.晚期食管癌服冷疗素缓解吞咽困难的探讨［J］.肿瘤防治杂志，2001，8（3）:304.

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［4］陈建宗，张波.硇砂方治疗食道癌吞咽梗阻32例［J］.辽宁中医药杂志，1997，24（5）:212.