【关键词】 食管癌

【摘 要】 目的 对食管癌患者的病史及临床资料作分析比较，筛选手术病人，提高手术切除率。 方法 2003年1月～2005年3月，外科手术探查69例食管癌，对其中15例未能手术切除病例的相关因素作临床分析。 结果 切除54例，未能根治切除15例，认为切除率与患者病程、吞咽困难程度、病变长度、病变部位有密切关系。 结论 术前详尽的检查及病史分析对合理筛选手术病人，提高切除率非常重要。

【关键词】 食管肿瘤;外科手术;治疗结果

食管癌切除、消化道重建术，手术操作复杂，创伤程度大，是具有较大风险的手术［1］ ，而收治多为病情较重，病期转晚患者，更为治疗带来很大的难度。本文对可否手术切除，提高手术切除率，提出一些自己的认识，吸取教训，总结经验，为将来对食管癌患者治疗作一参考，以减轻患者痛苦及负担，提高医疗质量。

1 临床资料

本组69例，男性62例，女性7例，年龄最小35岁，最大72岁。病程最长2年半，最短3周。69例患者均以不同程度吞咽困难就诊，其中轻度吞咽困难15人，中度吞咽困难41人，重度吞咽困难13人，部分患者伴有明显胸腹疼痛。入院后体查4例患者中上腹扪及明显包块，1例患者肛门指检扪及盆腔可疑肿大淋巴结。69例患者术前均经常规血象检查及胃镜、Χ线检查，大部分患者行胸腹CT检查，部分患者行腹部B超检查。病变长度<5cm11例、5～10cm50例、10cm以上8例，中重度贫血4例，明显腔外软组织影5例，深大龛影1例。本组69例，其中13例位于胸中上段、经右胸、上腹、左颈三切口行食管癌切除;41例位于胸中下段，行左胸后外侧切口手术弓下胃吻合，探查15例，因肺门主动脉粘连紧密，肝转移，胰腺侵犯，胃左动脉侵犯及盆腔淋巴结转移，未能根治切除。手术切除率78%。本组患者术后死亡5例，其中死于呼吸衰竭1例，吻合口瘘4例。按国际TNM标准［2］ ，本组食管癌分期如下:0期2例，Ⅱ期14例，ⅡB 期6例，Ⅲ期35例，Ⅳ9例，记录不详不能分析3例。

2 讨论

本组69例，不能切除15例，不能切除率22%。术前临床表现及检查特点对手术切除可能有很大指导作用，现将有关因素分析如下:切除组54例，轻度吞咽困难15例，中度吞咽困难36例，重度吞咽困难3例。不能切除组均表现为中重度吞咽困难，其中中度4例，重度11例。明显胸腹疼痛患者7例，其中6例未能切除。病程:切除组平均4个月，非切除组11个月。病变长度两组3～12cm，平均5.4cm，而在15例探查病例中有14例大于5cm，其中10cm以上6例，5～10cm8例。15例非切 除组中T 4 11例，其中3例胸中上段癌肿因与肺门及主动脉粘连紧密，8例靠近贲门部癌肿因侵犯胰腺、胃左动脉无法切除。切除组中T4 4例，癌肿位于食管中下段，侵犯左肺下叶及心包，分别同时行肺叶及心包部分切除。比较看来癌肿位于食管中上段或者靠近贲门部，一旦外侵，多波及肺门区及胃小弯重要血管及器官，手术切除机会小，而中下段食管毗邻的器官相对活动，即使癌肿外侵，部分患者可采取受侵器官部分切除。以上分析认为患者病程、病变长度、部位、吞咽困难程度及有无明显的胸腹疼痛对判断食管癌能否切除具有重要作用。术前仔细的体格检查对于判断手术能否切除有重要指导作用3］ 。本组非切除组15例，其中4例术前体查扪及中上腹明显包块，1例肛直门检查及盆腔可疑肿大淋巴，另1例术前未作肛查，但术中发现盆腔淋巴结明显转移肿大而放弃根治手术。本组患者术前均常规血象检查、Χ线检查，中重度贫血4例，经输血纠正后探查。术中发现肿块明显外侵转移不能切除，Χ线检查5例明显腔外软组织影，1例深大龛影者，术中亦因肺门、主动脉粘连紧密而放弃切除，术前胸腹CT检查提示有食管肿块外侵主动脉者未能切除。2例术前未行CT检查而作腹部B超回报正常者，术中发现肝转移、胃左动脉侵犯不能切除，提示CT检查的重要性。食管癌切除、消化道重建术，手术操作复杂，创伤程度大，是具有较大风险的手术。故术前应对能否切除做仔细的评估，根据本组病例，笔者体会到癌肿病变长度、病程时间、患者吞咽困难程度、有无明显胸腹痛对肿块能否切除有重要指导作用。此外，术前应做详尽体格检查及辅助检查，避免漏诊，以提高切除率。

【 参 考 文 献 】

［1］ 赵锡江，张熙普，编著.食管癌诊断与治疗［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1999，6:26.

［2］ 黄孝迈.现代胸外科学［M］.北京:人民军医出版社，1993.230.［3］ 邵会方，高宗人，卫功铨，等.食管癌与贲门癌外科治疗进展-9107例资料分析［J］.中华胸心血管外科杂志，1994，11（10）:43.

（收稿日期:2005-05-23）

【作者单位】 湖南省郴州市第一人民医院胸外科，423000
【作者简介】 于 浩（1969-），男，北京市人，主治医师，大学。