【关键词】 食管贲门癌手术,,肠内营养,,早期

【摘要】 目的 探讨早期应用肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法 食管癌、贲门癌术后早期（第1天）经术中放置鼻空肠管进行早期肠内营养，观察指标包括平均住院天数、体重、肛门排气时间、电解质、肝肾功能、血浆蛋白等改变的差异。结论 食管癌、贲门癌术后早期应用肠内营养，可以改善营养状况，安全可行，无明显并发症，与静脉高营养有明显优点。

【关键词】 食管贲门癌手术 肠内营养 早期

食管癌、贲门癌的治疗目前仍是以手术为主的综合治疗，多数患者就诊时即存在不同程度的营养不良，使患者对手术的耐受性下降，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。由于肿瘤的特点，术前将患者的营养状况调整至较佳状态不太现实，多数情况下是在治疗的过程中逐渐进行的。而且胃切除术后的早期，机体处于应激状态，代谢率明显高于正常状态，病人胃肠功能的恢复往往需要一段时间，不能进食。手术后早期营养支持是预防术后并发症、促进病人康复的重要治疗措施之一。但胃肠外营养价格较贵，不仅可导致代谢方面的并发症，而且长期应用还可导致肝功能的异常、胆汁淤积、肠粘膜萎缩及肠道细菌移位。因此为了解决术后患者的营养问题，我院自2000年1月~2006年6月对食管癌、贲门癌患者术后应用鼻肠营养管进行肠内营养，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 食管、贲门癌患者共156例，男98例，女58例;年龄36～78岁，平均64岁。其中食管癌60例，贲门癌96例；食管、胃颈部吻合48例，胸内弓上吻合12例，胸内弓下吻合12例，腹腔内吻合84例。全部术中放置营养管。

1.2 术中置管方法 在胃食管后壁吻合完毕时，将胃管送入术野，从吻合口处拖出，将预先准备好的营养管（一端剪侧孔数个，且系一花生米大小糖块，糖块由手套胶皮包裹，外扎小孔）与胃管用7号丝线捆扎固定在一起，再把胃管与营养管一并从鼻腔拉出，剪除两管捆扎线，再并将营养管糖块端逐步推入十二指肠或空肠内，并送胃管至吻合口下5~8cm，继续缝合吻合口。

1.3 营养液输注方法 术后第1天就可经营养管滴入100~250ml温盐水后输入自配制的肠内营养液7~14天，用量及输入速度：术后第1~2天用1/2 量，输入速度要缓慢，以50~60ml/h为宜，第3天起2000ml/d，速度100~150ml/h，输入瑞素500~1000ml/d。经口进食后渐渐减小肠内营养液的输入量。

2 结果

2.1 一般情况 本组156例病人均痊愈出院，平均住院天数(18.3±3.5)天。治疗期间均能接受肠内营养，部分患者营养液输入后出现腹胀、腹痛和腹泻，其发生与营养液浓度、温度、输注速度和摄入量等因素有关，调整输入的速度及浓度，症状即可缓解。术后3～4天肛门排气，肠功能恢复提前。减少了静脉给液量，较好地维持了术后患者水、电解质平衡,未发现肝肾功能及血糖、电解质异常。本组发生吻合口瘘2例，经给予高质量营养液等综合治疗，术后15~20天吻合口瘘愈合。

2.2 体重 肠内营养后第10天的体重与术前的体重无显著差异。

2.3 血浆蛋白 结果如表1所示。血浆白蛋白、转铁蛋白术后第7天与术前分别比较均无显著变化。

表1 术前和术后第7天血浆蛋白的变化观察（略）

3 讨论

临床上食管、胃手术病人，通常要待大肠功能恢复即肛门排气后才开始进食。但有研究证明，胃的功能于术后1～2天恢复正常，大肠的功能于术后3～5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常［1］。因此，对于有全部或部分肠功能的病人，术后早期应用肠内营养支持可避免肠外营养的并发症，保护肠粘膜。早期肠内营养的优点是显而易见的，与胃肠外营养相比更符合生理要求，而且简便、经济、实用，避免了与胃肠外营养相关的并发症［2］，适用于胃肠道功能正常或有部分胃肠道功能的病人。大量的研究表明，胃肠内营养可提高病人抗感染能力，提高生存率，所以当病人的胃肠道功能正常时，都主张使用胃肠内营养［3］。通过本组156例病人的观察，包括平均住院天数、体重、肛门排气时间电解质、肝肾功能、血浆蛋白等改变的差异，表明术后早期肠内营养是安全可行和有效的。食管、贲门癌术后早期肠内营养的应用具有有效、经济、方便等优点，肠内营养符合生理过程，可加速损伤消化道粘膜的修复，有助于维护肠粘膜屏障、防止菌群易位，保证机体内环境的稳定，避免了肠外营养出现的一系列代谢、导管所至并发症的发生。且早期肠内营养有利于肠蠕动，促进胃肠功能恢复。早期肠内营养可以改善机体蛋白质代谢，抑制分解，及早改善营养状况，减少并发症的发生。营养液的输入，明显减少了住院患者的静脉给液量，减少了患者的住院费用。本组发生吻合口瘘2例，发生率为1.28