【关键词】 食管癌

【摘 要】 目的 探讨食管癌、贲门癌术后胃排空障碍合理的治疗和预防方法。 方法 对1995～2002年间施行的食管、贲门癌术后出现10例胃排空障碍的临床资料进行回顾分析。 结果 10例中6例保守治疗，4例再手术治疗，均治愈出院。 结论 食管癌、贲门癌术后胃排空障碍多数为功能性，少数为机械性，因治疗方法不同，需强调两者的鉴别诊断，注意手术操作可减少机械性胃排空障碍的发生。

【关键词】 食管癌;贲门癌;胃排空障碍;外科手术

胃排空障碍是食管癌、贲门癌术后1种少见的并发症。我院1995～2002年施行食管癌、贲门癌切除术后出现10例胃排空障碍，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组10例，男性7例，女性3例;年龄45～72岁，平均60.2岁。食管癌6例，其中颈吻合1例，主动脉弓上吻合5例，贲门癌4例。保守治疗6例，再手术4例，其中2例为食管癌术后，2例为贲门癌术后。行胃空肠吻合，空肠空肠侧侧吻合术1例，行幽门成形术3例。

1.2 临床表现 病人于术后数日内停止胃肠减压进流质，出现上腹饱胀、返酸、恶心、呕吐、顽固呃逆，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量胃液，每日达700～1000ml，X线钡餐检示幽门处梗阻，或仅有少量钡剂通过。

1.3 治疗结果 6例行保守治疗，从发生到治愈的时间平均为25d（5～65d）;4例手术治疗，均在术后3～4d肠功能恢复，能进流质，治愈出院。

2 体会

2.1 发病机制 食管癌、贲门癌术后由于迷走神经被切断，可出现胃张力减低，胃蠕动缓慢或消失，多在术后3～5d内恢复1］ 。如不恢复，或伴有幽门痉挛，可出现功能性胃排空障碍。如手术中胃在幽门处扭转，胃过度上提将幽门拉扁，膈肌裂孔狭窄或隔肌胃固定过紧，胃结肠韧带疝入胸腔形成缩窄环，被牵拉紧张的粘连带或胃结肠韧带压迫胃窦、幽门或十二指肠疝入胸腔内等均可致机械性胃排空障碍［1～3］ 。

2.2 诊断 病人于术后数日内停止胃肠减压，进流质或流质改进半流质出现，上腹饱胀不适，返酸、呃逆、呕吐，呕吐物为胃内容物，胃管减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现，应考虑胃排空障碍的可能。若X线钡餐检查示钡剂24h滞留在胃内或仅有少量通过，则可确诊为术后胃排空障碍。诊断胃排空障碍后，鉴别其为功能性还是机械性非常重要。因为机械性则需要手术，而功能性一般保守治疗即能治愈。鉴别诊断应从以下几方面进行:（1）临床表现:机械性者发病早，症状较重，胃液引流量较多，且少有胆汁返流;功能性发病可早可晚，症状多数较轻，胃液引流量少，可有胆汁返流。（2）钡检示梗阻部位:若不在幽门则基本可断定为机械性，若在幽门且梗阻处钡剂形状比较圆钝，看不到胃蠕动波或有少量钡剂通过，则考虑功能性的可能性大。（3）病人一般情况尚可，估计吻合口愈合可耐受时应尽早进行胃镜检查，若找不到幽门或幽门无法通过或勉强通过，但阻力较大，以及见到较强的胃需动波，则基本可考虑为机械性。

2.3 治疗 在诊断明确后，可采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，运用胃肠道动力药物，以及静脉高营养支持治疗，机械性胃排空障碍一般情况允许时应及早手术，解除梗阻因素，功能性一般保守治疗即能治愈。对于不易鉴别诊断，保守治疗效果不好的应及早剖腹探查，既可解除机械性因素，又可行空肠造瘘解决营养问题。

2.4 预防 根据引起机械性胃排空障碍的机理，在手术操作过程中，应做到游离胃既充分又避免过度，在胃长度足够吻合时避免游离十二指肠，吻合前仔细检查胃是否扭转，吻合时保证吻合口无张力，又避免胃的过度上提，吻合后检查幽门环是否过紧，必要时加做幽门成形术，可大大降低机械性胃排空障碍的发生率。

【 参 考 文 献 】

［1］ 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻4例报告［J］.中华外科杂志，1983，21（1）:53-54.

［2］ 张庆河，周爱荣，冯先富，等.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例［J］.中华胸心血管外科杂志，1992，8（4）:270-271.

［3］ 薛祥禄，董宗俊，许庆生.经右胸食管切除术后胃排空障碍［J］，中华外科杂志，1996，34（7）:435.

【作者单位】 江苏省响水县人民医院外科，224600