【关键词】 食管癌,,糖尿病,,护理

【摘要】 手术创伤引起的应激反应使机体的内分泌代谢发生明显改变，食管癌伴糖尿病的患者术后易并发各种并发症而影响手术成功率。本文介绍32例食管癌伴糖尿病的患者施行食管癌剖胸根治术，术前加强心理护理，合理用药，控制血糖，术后加强病情观察，加强血糖的监测及调整，合理的饮食指导，做好各种基础护理，预防各种并发症，患者均恢复顺利，康复出院。

【关键词】 食管癌 糖尿病 护理

糖尿病（DM）是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要共同标志［1］。手术时，创伤引起的应激反应使机体内分泌代谢发生明显改变。DM患者本身就存在内分泌代谢障碍，术后易并发各种并发症而影响手术成功率。我科1998年1月~2005年10月对32例食管癌伴DM的患者施行食管癌剖胸根治术，经过正确的诊治和精心的护理，均取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1998年1月~2005年10月共收治32例食管癌伴DM患者，其中男18例，女14例，年龄49~72岁，均为2型糖尿病。术前血糖控制在7.2~10mmol/L，尿糖（+~－），尿糖定量5~10g/h，无酮症酸中毒，全身情况较好可行手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

DM患者一般病史较长，有一定的自我护理知识，但对DM接受手术治疗方面的知识却十分贫乏，常产生焦虑、紧张、恐惧心理，担心DM影响切口愈合，担心手术效果。而部分患者是因为手术住院才发现有糖尿病，心理更为复杂，而这些心理反应都会造成应激性高血糖，我们首先应热情相待，以亲切的语言、和蔼的态度了解病情，用熟悉、准确的技术为其治疗，使患者心理上获得安全感、亲切感、信任感。与患者进行有效的交流与沟通，讲解DM的健康教育，饮食指导，手术的必要性，术前、术后要注意的事项等，了解患者的心理需求，指导患者自我心理调节，消除患者的无助感，帮助患者建立良好的心理状态，树立同疾病作斗争的信心。

2.1.2 合理用药，控制血糖

注射胰岛素是围手术期治疗DM的主要手段，要准确无误地执行胰岛素注射时间，注射时间应与进餐时间合理搭配，普通胰岛素皮下注射后0.5~1h开始发挥作用，1~4h作用最强，可持续6~8h。所以，必须在餐前30min皮下注射胰岛素，以防患者进餐出现低血糖［2］。皮下注射部位应选左右对称轮换，要有规律，保证准确抽取剂量，注射部位严格消毒。皮下注射不同部位胰岛素吸收有快有慢。腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿、臀部。术前3d均改用胰岛素治疗，术晨停用长、中效胰岛素，应用快速胰岛素注射［1］。

2.1.3 完善心血管和肾功能方面的辅助检查

如有异常情况及时治疗。如及时治疗DM患者血管病变所引起的高血压、冠心病、肾血管病、肾改变、眼底改变、肢端动脉病变等，以免手术引起病情加重或并发各种并发症［3］。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

食管癌伴DM患者行剖胸术后应持续吸O2，氧流量5/升/分，多功能监护仪严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况，应用胰岛素，尤其是静脉滴注者，应密切观察血钾及心电图变化，特别注意低血钾，防止心律失常。心电图显示：T波倒置，S~T段降低，患者表现四肢无力，腹胀，心律增快均为低血钾表现，应及时补钾。观察并保持胃管，胸引管，尿管的通畅，记录24小时尿量。

2.2.2 加强血糖的监测与调整

术后每天应测空腹血糖一次，及时调整胰岛素用量。胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，胰岛素泵最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌（通常为0.5~2.0U/h）和进餐时的脉冲式释放，把胰岛素输注到患者体内，维持血液中胰岛素的水平［4］。使用胰岛素泵时，严格掌握消毒技术避免感染，每天至少检查输液部位2次，查看是否有红肿、出血及脱出，如出现上述症状应及时更换输液部位。要注意低血糖反应，典型的低血糖症状主要表现为心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等交感神经兴奋症状，勤巡视病房，密切观察病情变化，提高早期识别能力。

2.2.3 饮食护理

食管癌患者术后禁食时间较长，一般每日应提供葡萄糖150~200g以上，满足脑组织对葡萄糖的需要，并减少体内蛋白质脂肪的分解，防止酮症发生。以补5%葡萄糖为主，按1U普通胰岛素加5g糖的比例补液，同时加入一定量氯化钾［5］，补给氨基酸、20%中长链脂肪乳剂、木糖醇等以保证机体营养需要，促进伤口愈合。胃肠功能恢复，胃管留置5天后拔除，给予流质→少渣半流→半流质饮食，宜少量多餐，细嚼慢咽，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，每日增加897~1255KJ的能量，使餐后血糖控制在7~11.1mmol/L［6］。

2.2.4 预防伤口感染

由于DM患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢。需联合应用大剂量抗生素，加强伤口换药，严格无菌操作，做好各种管道护理。

2.2.5 加强口腔护理

3~4次/d，超声雾化吸入2次/d，以保持口内清洁。加强皮肤护理，应用干净毛巾及时擦去汗液，每1~2h按摩骨隆凸处及皮肤受压处，勤换内衣，床单，每日用热水洗手足，以促进血循环。避免在下肢静脉穿刺，保护好下肢血管，注意足部卫生，预防糖尿病足。

3 出院指导

DM属于慢性终身性疾病，其控制的关键在于患者良好的自我护理。我们以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解糖尿病的饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药等知识，教会其如何自测血糖、尿糖，如何皮下注射胰岛素，提高患者自我护理技能。

4 体会

食管癌伴DM行剖胸根治术的患者，由于手术的刺激及应激，往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使围手术期护理难度增大，术后并发症的危险性及感染性增加，通过对DM患者的护理，我体会到术后严密观察病情的同时，监测血糖，积极准确地使用胰岛素调整血糖，加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。

参 考 文 献

［1］陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：716；732

［2］王丽媛，姜银芝.合并糖尿病的外科疾病患者手术前后的护理体会［J］.宁夏医学院学报，1998，20（3）：89

［3］刘燕，孟祥凤，郭梅，等.糖尿病患者口腔围手术期的护理20例［J］.实用护理杂志，2002，18（10）：40

［4］曾婕，许贞爱，谢丽丽，等.胰岛素不同的给药途径及护理要点［J］.中国实用护理杂志，2004，20（3）：57

［5］朱以芳，张小军.食管癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：57

［6］楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：737

作者单位：广东省潮州市中心医院胸外科