【关键词】 食管癌；糖尿病；外科治疗

摘要 目的 总结食管癌伴糖尿病手术治疗的临床经验。方法 分析手术治疗伴糖尿病的食管癌２１例临床资料。结果 无吻合口瘘及酮症酸中毒发生，无住院死亡。结论 食管癌合并糖尿病，增加了外科手术后并发症的发生率和病死率，但只要加强围术期治疗，严格控制血糖，选择合理术式，可以达到理想的外科治疗效果。

关键词 食管癌；糖尿病；外科治疗

我科自１９９０年２月至２００５年５月手术治疗伴糖尿病的食管癌２１例，取得较好疗效，现报告如下。

１ 临床资料

本组２１例高血糖食管癌患者，男１３例，女８例，年龄４４～６６岁，平均５７岁，病程１个月至６个月，平均病程３个月。患者入院后均经病史、临床表现、体征、Ｘ线食管钡餐透视、拍片及食道纤维内窥镜检查明确诊断，其中食管上段鳞癌２例，食管中段鳞癌１４例，食管下段鳞癌５例。本组２１例术前合并糖尿病患者，均按内科糖尿病诊断标准确诊为Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，病程１～１２年，平均病程５年。其中１５例接受过规范治疗，６例间断服药。Ⅰ型糖尿病使用长效胰岛素者术前１ｈ改为普通胰岛素注射，Ⅱ型糖尿病术前３天停用长效降糖药（达美康）、中效降糖药（降糖灵）或其他降糖药，改为普通胰岛素注射。术前使血糖控制在６．７０～１０．１ｍｍｏｌ・Ｌ－１之间，进入手术室之前注射４～５ｕ普通胰岛素，术中２～４ｈ使用无糖盐水（复方氯化钠）静滴而无需使用胰岛素，术中动态监测血糖变化并及时调整以防止低血糖休克的发生。食管上段癌经右胸、腹、右颈部切口行颈部食管胃手工吻合术，食管中段癌经左胸行食管胃胸顶机械吻合术，食管下段癌经左胸行主动脉弓下机械吻合术。术后禁食期间每日输葡萄糖量保持在１５０～２００ｇ之间，加入适量胰岛素，胰岛素与糖比例在１∶３～１∶４为宜，控制血糖在１１．０ｍｍｏｌ・Ｌ－１以内，同时加强支持治疗，减少糖尿病负氮平衡。

２ 结果

本组术后并发切口感染３例（１４％），肺部感染１例（５％），均治愈，无吻合口瘘，无酮症酸中毒发生，无住院死亡。

３ 讨论

食管癌合并糖尿病时，外科治疗棘手，糖尿病被认为是外科手术中的危险因素之一，可以大大增加外科术后并发症的发生率和病死率，食管癌与糖尿病无相同的致病因素，病情隐匿，不易引起外科医生的注意，尤其是４０岁以上患者，容易漏诊。详细追问病史是避免漏诊最简单的方法。

食管癌为限期手术，术前有足够时间作必要的检查，包括血糖、尿糖、血酮体、尿酮体、血电解质、血尿素氮、肝功能、心电图、胸片等。术中麻醉药物选择以对生理干扰少、麻醉效果确实、醒后并发症少为原则，术中输复方氯化钠等无糖盐水而不需使用胰岛素，动态监测血糖变化并及时调整，以防止低血糖休克发生。术后加强支持治疗，减少糖尿病负氮平衡。

糖尿病常伴发微血管病变，可导致周围组织血供减少，组织氧浓度低而有利于厌氧菌生长繁殖［１］。应从麻醉诱导期开始使用足量、强效、广谱抗生素，加强抗感染治疗。

食管癌患者术前多伴有低蛋白血症，加之高血糖状态，使体内胶原蛋白合成减少，白细胞功能受到抑制，毛细血管内皮的生长减少及纤维母细胞增生减少，食管胃吻合口瘘及伤口不愈合等并发症发生率大为增加，吻合口瘘一旦发生，病死率极高，此类患者宜选用全胸段食管切除左侧颈部食管胃吻合术［２］。颈部吻合容易操作，即使发生吻合口瘘和感染，短期内均可愈合，不致于引起严重并发症，对患者不会构成生命威胁。
合并糖尿病的食管癌只要加强围术期治疗，严格控制血糖，选择合理术式，完全可以达到理想的外科治疗效果。

参考文献

１ 张冲，管景峰，魏林生，等．食管癌切除适宜长度的探讨［Ｊ］．中华外科杂志，１９９４，３２（５）：２８１．

２ 申耀宗．糖尿病病人围手术期风险与处理［Ｊ］．中华外科杂志，１９９９，１９（３）：１３５．

作者单位：广元市四一