【关键词】 食管癌

吻合口瘘是食管癌最严重的并发症之一，本组11例患者经胸腔行食管癌病灶切除、食管胃吻合术后，发生吻合口瘘。从患者的病情出发，经采用积极治疗和护理措施，给予加强营养液的滴注及护理，使吻合口瘘治愈后康复出院。

1 临床资料

2002年12月～2003年12月共施行食管癌切除术216例，男144例，女72例;年龄45～79岁，平均59.2岁。均在全麻下行食管癌根治术。采用侧位剖胸进路，其中发生吻合口瘘11例，平均住院27天，均临床治愈出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 胸腔闭式引流的护理 有效的胸腔闭式引流是治疗中关键的一环。严密观察引流液的性质和量，并做好记录，定时挤压胸腔闭式引流管，以保证其通畅，同时妥善固定，防止扭曲及脱落。

2.3 肠内营养护理

2.3.1 肠内营养 近年我科对食管癌术后的患者采取早期肠内营养支持，尤其是吻合口瘘患者采取肠内营养支持,能改善患者营养状况、促进吻合口瘘的愈合、降低住院费用，具有临床实际意义。滴入的流质营养液为我院营养科配制。加温后的营养液经十二指肠管滴入，每日2500～3000ml。开始时速度要慢，约300ml/h，逐渐增加至500ml/h。营养液滴入结束后应采取坐位或半卧位30min，防止返流。采用肠内营养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能。根据具体变化做相应调整，如患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状时，应减慢滴入速度或暂停滴入，并积极查找、解决出现症状的诱因。

2.3.2 营养管的护理 营养管要妥善固定，胶布要经常更换，禁止滑脱。营养液灌入前后均以20ml温开水冲洗管道，以保证管道通畅，避免堵塞。营养液滴入结束后，严密夹紧管口处，并用无菌纱布包裹待用。

2.4 加强基础护理 做好口腔护理，每天刷牙2～3次，并以1∶5000呋喃西林溶液漱口;鼓励、协助患者咳嗽、排痰，痰多较浓不宜咳出者用雾化吸入以稀释痰液，促进有效咳痰，预防发生肺不张及坠积性肺炎;胸部切口处渗液较多，及时更换敷料，保持伤口清洁;指导患者进行功能锻炼，促进机体各功能恢复。

3 讨论

在临床治疗中，吻合口瘘患者病程长，消耗大，加之长期卧床，常死于营养障碍和感染，病死率较高。笔者根据食管癌术后并发吻合口瘘这一特殊情况，在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等三个环节，尤其是肠内营养，可改善蛋白质代谢、抑制分解、促进合成，从而改善患者营养状况，达到吻合口瘘早期愈合的目的，促进康复和提高患者生活质量。

（收稿日期:2004-07-26） （编辑新 竹）

作者单位:133000吉林延边大学医学院附属医院