【关键词】 食管癌

食管癌、贲门癌的治疗目前仍是以手术为主的综合治疗，多数患者就诊时即存在不同程度的营养不良，使患者对手术的耐受性下降，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。由于肿瘤的特点，术前将患者的营养状况调整至较佳状态不太现实，多数情况下是在治疗的过程中逐渐进行的。为了解决术后患者的营养问题，我院自1990年至今对食管癌、贲门癌患者术后应用鼻肠营养管进行肠内营养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 食管、贲门癌患者共212例，男124例，女88例;年龄46～78岁，平均61岁。其中食管癌138例，贲门癌74例，食管、胃颈部吻合58例，胸内弓上吻合92例，胸内弓下吻合62例，全部术后放置营养管。

1.2 方法

1.2.1 营养管制作、术后放置、术后管理及应用 营养管制作简便，通常取一根一次性输液器管，长约60cm，一端剪侧孔2个，且系一花生米大小糖块（糖块由手套胶皮包裹，外扎5个小孔）。

1.2.2 术中放置 手工吻合，待完成吻合口后壁缝合后，将营养管由胃管带出鼻腔，并将营养管糖块端逐步推入十二指肠球部以下6～8cm处。术后3天就可经营养管给少量营养液，由注射器经营养管缓慢注入，每次50～100ml，每1次/2h，每天5～6次。营养液的配制:通常100ml温开水内加普通奶粉10g，维生素C0.5g，复合维生素B溶液10ml，白砂糖10g。肠管通气后，一般术后4～5天，每天可给营养液1000～1500ml，分3～4组，每组间隔4～6h注入。

1.3 常见并发症及预防 （1）误吸:一些患者年老体弱，或存在胃潴留，通过营养管给营养液时，可因呃逆误吸而致吸入性肺炎。预防措施是取头和躯干抬高30°卧位，注入营养液后停30min，若回抽量>100ml，考虑有胃潴留存在，应暂停营养液输入;（2）腹胀、腹痛和腹泻:部分患者营养液输入后出现腹胀、腹痛和腹泻，其发生与营养液浓度、温度、输注速度和摄入量等因素有关，调整输入的速度及浓度，必要时给予复方苯乙哌啶等药物，症状即可缓解。

2 结果

本组212例，全部放置了营养管，在应用过程中，患者无特殊不适，肠功能恢复提前，减少了静脉给液量，较好地维持了术后患者水、电解质平衡。本组发生颈部吻合口瘘1例，经给予高质量营养液等综合治疗，术后20天吻合口瘘愈合。

3 讨论

食管、贲门癌术后早期肠内营养的应用有效、经济、方便。肠内营养可加速损伤消化道黏膜的修复，有助于维护肠黏膜屏障、防止菌群易位，因此临床上应首先考虑肠内营养支持。营养液的输入，明显减少了住院患者的静脉给液量，减少了患者的住院费用。吻合口瘘是食管、贲门癌术后严重并发症之一，吻合口瘘一旦发生，鼻肠营养管起到了“救命管”的作用，特别是基层医院，患者经济条件差，静脉高营养花费大，大大增加了患者的经济负担。而营养管可长期放置，经营养管给高质量营养液，不但避免了肠造瘘给患者带来的痛苦，而且给患者恢复提供了有利条件。因此，笔者认为，基层医院在食管、贲门癌术后早期经鼻肠营养管给予肠内营养值得提倡推广。

（编辑文 静）

作者单位:453731河南省新乡县人民医院外科