【关键词】 ,食管癌

【摘要】 护理人员接受培训，对89例食管癌患者围术期进行循序渐进地健康教育，提高了患者对疾病的认识，消除了思想顾虑。患者主动配合医疗护理，顺利渡过了术后进食关，改善了营养，最大限度地减少了术后并发症的发生，增进了医护关系。

【关键词】 食管癌；围术期；健康教育

食管癌是一种常见消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发区之一，食管癌患者男多于女，发病年龄多在40岁以下［1］。我科通过对89例食管癌患者实施健康教育，坚持医护人员人人参与，从患者入院、住院直至出院进行全程的健康教育着手，对患者进行全方位的护理，提高了患者对疾病的认识，及对治疗护理的配合能力。

1 临床资料

2004年1～4月我科共收治食管癌患者89例，其中食管中段癌65例，食管下段贲门癌24例；男61例，女28例；年龄32～80岁，平均58.14岁；文盲40例，小学文化程度6例，初中以上文化程度43例；无职业者63例，有职业者26例；行左进胸剖胸探查3例，右边经颈、进胸腹三切口颈部吻合3例，左进经胸腹二切口弓下吻合28例，左进胸一切口弓上吻合55例；术后治疗护理过程中伤口感染2例；吻合口瘘1例；85例痊愈。

2 健康教育的方法

2.1 健康教育的内容 入院介绍，使熟悉病区环境；介绍责任护士、床位医生。评估患者心身状况，以便针对性地进行心理护理和改善营养。劝解患者戒除烟酒。介绍治疗护理的原则及存在的危险因素、术前准备的目的、术后配合、饮食原则、出院指导。

2.2 健康教育的方式 （1）对所有护理人员进行培训，人人熟知本科健康教育的内容，掌握具体宣教的方法，能够进行专科指导。同时要培养护理人员良好的心理素质。患者的护理问题，护士能够解决。（2）将有共同性护理问题的患者，进行有计划、循序渐进地群体教育；对有不同护理问题的患者，采取面对面的个体教育。（3）讲解与示范性教育：针对患者文化水平的高低、知识缺乏的程度、护理技巧掌握的深浅度，对某些方法和行为进行示范和纠正［2］。（4）以点带面的教育：通过把有关的疾病知识和健康技巧传播给少数患者和家庭，再由他们现身说法，将这些知识传播给其他患者，达到普遍掌握自我护理健康方法的目的［3］。

3 健康教育的实施

3.1 患者对疾病的认识、心理状态、营养状况 89例患者入院时，大部分知识缺乏，均有焦虑、恐惧心理。病情诊断明确后，部分患者不能接受患了癌症的事实，情绪低落，悲观厌世，拒绝治疗；部分患者则希望通过各种方法尽快治疗恢复正常饮食，求生欲望十分强烈。由于肿瘤占位，食管水肿，大部分患者只能进流食半流食，有的已不能进水。恶性肿瘤患者约40%～80%发生营养不良［3］。本组病例在就诊时80%的患者体重下降，根据生化及血常规检查50%的患者营养不良伴低蛋白血症，20%的患者中度贫血。

3.2 术前教育

3.2.1 心理护理 本组病例大都有恐癌心理，惧怕手术，我们针对不同心理的患者给予相应的心理疏导。首先做好家属的思想工作，关心体贴患者，耐心听取患者倾诉，满足其基本需要。向患者介绍手术的必要性，解释现代肿瘤治疗的方法及预后、存活时间及生活质量。消除紧张心理，增强战胜疾病的信心，以良好的情绪配合治疗［4］。

3.2.2 营养支持 根据患者胃肠功能及营养不良的程度，采取合适的营养途径。对能经口进食且胃肠功能良好者，采取口服法，饮食结构以低脂、高蛋白、高热量、多种维生素的流食半流食为主；对于不能经口进食而胃肠功能良好者则行胃造瘘注入流食；对伴有低蛋白血症和贫血的患者，辅以静脉输入人体白蛋白和全血。

3.2.3 身体准备 有吸烟饮酒习惯的患者劝其戒除烟酒。教会患者有效地咳嗽、深呼吸和腹式呼吸，锻炼肺功能。教育患者讲究卫生，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。防止细菌在口腔中繁殖，以免影响术后吻合口的愈合。术前3天进流食，术前1天禁食，术日晨置鼻管用生理盐水洗胃。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理 患者术后回监护室清醒后，最关心手术是否成功。护士应主动向患者述说手术情况，解释吸氧及生命体征监测的意义，说明胃肠减压、胸腔闭式引流的目的和注意事项。妥善固定各种引流管，防止滑脱、扭曲和牵拉，保持引流管通畅。告诉患者和家属不要擅自拔除胃管。生命体征平稳后鼓励患者活动，以促进肺复张和肠蠕动。手术24～72h后肛门排气方可除胃管。

3.3.2 饮食管理 食管吻合口血供差，再加上胸膜腔负压的影响，一般需禁食5～6天［5］。向患者解释禁食的意义，教育患者禁食期间不可咽下任何东西。做好口腔护理防止病原菌的入侵，保护口腔黏膜，避免吻合口感染。禁食期间通过TPN满足机体的需要，但有的患者仍有强烈地饥饿感，患者的食欲反射性地引起消化液分泌增加，不利于吻合口的愈合。教育家属不要在患者面前进餐。监督患者，防止偷吃及暴饮暴食。禁食5～6天后，开始进食少量温开水、果汁或牛奶。2～3h进食1次，每次60～100ml。开始进食须谨慎，切忌大口快速进食，避免增加吻合口的张力。如无不适，进食量可逐日增加。术后8～10日进半流食，2～3周进软的普食，遵循少食多餐、细嚼慢咽的进食原则。禁止进食过多过快，以免造成晚期吻合口瘘。

3.4 出院指导 （1）向患者及家属传播卫生知识、防病信息，教会患者自护。（2）告诉患者食管癌术后进食后容易出现胸闷、气短，是因胃进食后扩张压迫肺引起，出现后仍需少食多餐，此症状2～3个月后可缓解。由于手术时贲门部被切除，患者会出现胃反流现象，嘱患者饭后不要立即平卧，可散步片刻［5］。（3）合理搭配饮食增强营养。严禁暴饮暴食，戒除烟酒，禁食干硬、辛辣、刺激性的食物。（4）定期门诊随访。

3.5 出院后指导 通过电话、书信等形式，经常与患者保持密切的关系，进行追踪教育，健康指导。

4 小结

本组89例患者通过围术期健康教育，术前全部消除了思想顾虑，自觉戒除烟酒，全部纠正了低蛋白血症和贫血，积极配合术前准备，自愿接受手术治疗。术后能积极配合饮食指导。除3例剖胸探查，1例吻合口瘘自动出院外，2例伤口感染者经换药伤口二期愈合。85例患者未发生任何并发症，全部顺利出院，治愈率95.5%。体会：对食管癌患者实行正确的健康教育，最大限度地降低了所有围术期并发症的发生，增进了医患关系，并能向患者及家属传播一些卫生常识，加强自身保健。

【参考文献】

1 高尚志.外科学.北京：人民卫生出版社，2000，480.

2 朱玉霞，孙晓岚，董惠珍.我院神经内科开展健康教育的方法及效果评价.中华护理杂志，2001，36（6）：6.

3 黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004，11（1）：1-2.

4 宋建军，苏洪山.金属内支架治疗食管恶性狭窄和食管气管瘘的护理.实用护理杂志，1999，15（8）：17.

5 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，370.

作者单位： 233004 安徽蚌埠，蚌埠医学院附属医院胸外科

(编辑：刘 俊)