【关键词】 食管癌

我院于2002年4月～2004年12月采用深圳威亨WD-HDR18近距离遥控后装机配合外照射治疗食管癌18例，收效显著。由于这种治疗方法在护理多个环节具有特殊的要求，且直接影响近距离放疗的效果，因而具有十分重要的临床意义。现将我们就食管癌在WD-HDR18近距离放疗中的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例均为男性，年龄53～68岁，病理诊断均为原发食管癌。

1.2 治疗设备 采用深圳威亨WD-HDR18近距离遥控后装机，放射源为 192 铱。

1.3 结果 全部患者均顺利完成放疗，主要副作用:局部黏膜充血水肿18例，出血2例。

2 护理体会

2.1 心理护理 针对患者普遍存在的恐惧心理，详细讲解插管的方法和目的，耐心向患者解释。在操作过程中尽量动作轻柔，并教会患者在插管过程中应深呼吸并配合下咽，最大程度减少损伤。详细讲解固定施源管的重要性、治疗中意外如施源管滑脱等、如何与工作人员沟通、治疗后可能出现的一些反应和治疗方法，以使患者有足够的心理准备。

2.2 患者准备 治疗前应查血常规、出凝血时间、肝功和乙肝表面抗原，血小板100×10 9 /L以上方可接受治疗。上施源管前，仔细检查鼻腔情况，分泌物多者，用生理盐水棉签擦拭。咽部喷2%丁卡因，以免插管时恶心，有利于插管。

2.3 操作方法及配合 （1）检查胃管是否通畅，然后将定位缆放入施源管，再一起放入胃管内，末端用胶布固定好待用。（2）患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，清洁鼻腔，咽部喷2%丁卡因适量，将胃管前端润滑后经鼻孔缓慢插入14～16cm，嘱患者深呼吸并做下咽动作，进管深度根据肿瘤部位做初步调整，并用胶布固定。（3）在模拟定位机下协助医生仔细调整施源管的位置，使施源管紧贴肿瘤表面，或置于最近肿瘤的位置，符合治疗要求，用胶布固定。等候治疗期间，注意勿使施源管滑脱，并特别注意施源管的固定情况，施源管固定于患者的鼻翼、肩部，嘱其用手轻托施源管，以防治疗失败。（4）根据医生在X线片上划定的靶区范围，驻留点坐标由数字化仪输入，参考点距离及参考剂量由微机输入，计算机处理剂量分布曲线图及各驻留点剂量，医生修改复核后将治疗计划存档。（5）送患者入机房，取坐位，尽量使位置舒适，将施源管末端接到治疗机的分度头上，然后锁上分度头，注意勿使施源管过度屈曲，以免妨碍放射源通过，关好防护门，将治疗计划输入治疗控制系统进行治疗。治疗过程中需通过监视器屏幕密切监视患者，如遇紧急情况，可立即退源，中断治疗，处理完毕后继续治疗。（6）治疗完毕后拔管，将患者面部分泌物及胶布痕迹擦拭干净，患者若无不适反应，短时休息后即可回病房。

2.4 治疗后并发症的观察及护理

2.4.1 放射性食管炎 表现为吞咽困难加重或进食疼痛，主要是由于放疗引起的食管黏膜充血、水肿所致，应注意饮食护理，进食流质，少食多餐，不暴饮暴食，戒烟酒及刺激性食物，食高蛋白、高脂肪、高维生素、易消化食物，少食甜食，每次进食后喝适量水，以冲洗附着于病变部位的食物，多数患者随水肿的消退上述症状逐渐好转，少数患者持续时间较长，疼痛明显，严重影响进食，护理人员应给患者做细致的解释工作，尽量减轻患者的思想负担，同时给予静脉补液，以加强支持疗法，并辅以口服黏膜表面麻醉剂和黏膜保护剂，以保护食管黏膜，亦可用普鲁卡因加庆大霉素配以生理盐水口服，以起到黏膜麻醉和消炎的效果。

2.4.2 出血 主要由于食管癌接受放疗后，肿瘤组织坏死脱落引起，患者表现为呕血和（或）柏油样便，重者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等全身症状。若发生出血应立即终止放疗，让患者绝对卧床休息，保持平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的血液和分泌物，保持呼吸通畅，防止误吸造成窒息，尽量使患者免受各种刺激，定时测血压、脉搏等生命体征，及时选用止血药物，补液和输血。

2.4.3 一般放射反应的护理 食管癌放疗后出现胸骨后疼痛或不适，疲乏无力、食欲下降、白细胞下降等，可通过休息、加强营养及服用升白细胞的药物加以改善，不需特殊处理。

（编辑唐 城）

作者单位:261041山东省潍坊市人民医院放疗科