【关键词】 食管

【关键词】 食管肿瘤;外科手术;吻合口瘘;护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，诊断为早中期食管癌目前仍以手术治疗为佳，术后发生吻合口瘘是手术严重的并发症，发生率为5%～10%［1］ ，胸内吻合口瘘的死亡率可高达50%，吻合口瘘的主要表现为胸腔内感染，高热，休克，白细胞计数升高甚至菌血症等全身中毒症状，合并多脏器功能衰竭是死亡的主要原因，现将我院对323例食管癌手术患者其中有6例发生吻合口瘘的临床护理介绍如下。

1 临床资料

2002年1月～2004年8月，我科共实施食管癌根治手术323例，其中男217例，女106例，年龄27～84岁，平均年龄60.9岁。术后发生颈部吻合口瘘1例，胸内吻合口瘘4例，腹腔内吻合瘘1例，吻合口瘘发生率为1.8%，6例患者中有3例因合并多脏器功能衰竭死亡，3例痊愈出院。

2 护理

2.1 术后病情观察 护士要了解手术的方式、吻合瘘的好发时间、临床表现，对早期发现、及时治疗有重要意义。本组4例胸腔内吻合口瘘有1例发生在术后第3天，患者表现为突然气短、呼吸困难、脉搏增快、血压不稳定等症状。3例发生在术后第7～10天，表现为胸闷、胸痛、呼吸、脉搏增快并出现高热白细胞升高等中毒症状，X线检查有液气胸，胸穿均抽出浑浊发臭的稀薄脓液，口服美兰后胸腔穿刺可抽出蓝色脓液。1例颈部吻合口瘘发生在术后第7天，表现为颈部皮肤红肿、疼痛、局部有脓肿、渗液，但全身症状不明显。1例低位胃食管吻合口瘘发生在术后第10天，表现为发热，白细胞升高，以及腹膜炎症状。

2.2 保持有效的胸腔闭式引流 妥善固定胸腔闭塞引流管，防止折叠、牵拉，血压平稳后协助患者取半卧位，以保持引流的通畅。更换引流瓶内液体时严格执行无菌操作，并防止空气进入胸膜腔。密切观察引流液的性质，如发现引流液呈棕褐色、引流液中出现絮状物或白色沉淀物，且在更换胸引瓶时嗅到异味，应提醒医生进一步检查，以便及时确定瘘的发生及大小。

2.3 保持有效的胃肠减压 保持有效的胃肠减压对减轻吻合口张力，改善吻合口血供，预防吻合口瘘至关重要，因此术后需要严密观察胃肠减压的量、性状，若胃肠减压无液体引出时应考虑是否血块堵塞或负压过大致使胃管头端与胃壁紧贴、胃管深度不合适，此时应挤压胃管或用少量生理盐水冲洗胃管，或调整压力，但在不明原因下不可随意拔出或牵拉胃管以免引起吻合口瘘的发生。另外每班检查胃管固定情况保持在位通畅，并向患者及家属说明胃肠减压的目的及重要性，以防止意外拔管。

2.4 降低感染因素 术前常规给予抗生素及胃炎合剂口服，以减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿。积极治疗口腔疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。术后协助患者刷牙、漱口，体质虚弱者予以口腔护理，观察口腔内感染情况，选用合适的漱口液，并指导患者每次咳痰、漱口后不宜将漱口水咽下，因食管癌术后，口腔与吻合口距离较短，通过吞咽可将细菌带至吻合口致感染。协助患者翻身、拍背，鼓励患者主动咳嗽、咳痰、深呼吸及床上早期活动，以防止肺部感染。保持切口敷料干燥、勤换药，防止切口感染。另外此类患者因卧床时间长、长期禁食，抵抗力差，应加强防褥护理，防止皮肤破溃感染。

2.5 饮食护理 术前评估患者营养、了解进食情况，对可进食的患者鼓励多进高蛋白、高热量、富含维生素的半流饮食以加强营养。对进食困难者给予静脉营养支持。术后禁食期间给予肠外营养，恢复饮食后指导患者严格遵从医嘱，饮食从少量饮水起依次进半量流质、全量流质、半流、逐步过渡到软食。少食多餐，进食时细嚼慢咽，避免进食辛辣、刺激性、带刺及粘性过大的食物，禁烟酒，为防止食物返流还应指导患者进食时取半卧位或坐位，餐后活动30min以上再平卧。同时护理人员密切观察进食后有无疼痛、梗阻、呕吐等症状。在发生吻合口瘘后应再次禁食禁饮，采用深静脉营养，根据需要供应足够的热量、水份、蛋白质、微量元素，保证总热量在每日2500卡以上。 2.6 各脏器功能的维护 密切观察生命体征，准确记录24h出入量，了解血电解质、肝肾功能的动态变化，遵医嘱予以抗感染、强心、利尿、保肝等对症治疗，以维护各脏器的功能。

【 参 考 文 献 】

［1］ 顾 沛.外科护理学（二）［M］.上海:上海科学技术出版社，2002.222.

【作者单位】 江苏省丹阳市人民医院胸外科，212300